肖記平 (寧波市江東區(qū)東柳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315000)

糖尿病患者防治和延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵在于血糖控制要達(dá)標(biāo)，特別是老年人，多種疾病并存。如何合理選擇降糖藥并規(guī)范使用，是有效降低血糖并減少藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵。我們觀察了老年血糖控制不良2型糖尿病患者52例常規(guī)降血糖西藥與參芪降糖顆粒聯(lián)用治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2008年1月至2010年10月，我院收治的2型糖尿病患者52例。均符合1999年WTO診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨意靜脈血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹靜脈血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h靜脈血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，無癥狀者至少有兩次血糖異常。排除糖尿病急慢性并發(fā)癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常、心功能Ⅲ～Ⅳ級及其他嚴(yán)重疾病干擾糖代謝者。52例中男32例，女20例；年齡65～77歲，中位年齡70歲；病程5～12年。

1.2 治療前用藥情況 32例(61.5%)聯(lián)合應(yīng)用磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮衍生物、餐時血糖調(diào)節(jié)藥中的兩種或三種(磺脲類和餐時血糖調(diào)節(jié)藥不合用);15例(28.8%)胰島素聯(lián)合西藥(雙胍類、α-糖苷酶抑制藥、噻唑烷二酮衍生物中的一種或兩種);5例(9.6%)因口服西藥血糖不能控制而改用單純胰島素治療。以上用藥至少3個月，空腹血糖仍≥7.0mmol/L或餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8%。

2 方法

2.1 用藥 在糖尿病飲食、適量運動治療、保持原有降糖西藥的用法用量基礎(chǔ)上，加用中成藥參芪降糖顆粒口服，1～3g/次，每日3次，4周為1療程，連用12周。治療過程中如出現(xiàn)實熱癥(發(fā)熱頭痛、口苦口渴、咽干咽痛、牙齦腫痛、便干尿黃等癥狀)停用，待實熱癥消退后再繼續(xù)服用。原合并有冠心病、高血壓病、血脂紊亂、骨質(zhì)疏松、肥胖癥、慢性支氣管炎等慢性病者治療方案亦不變。

2.2 觀察指標(biāo) 每周測FPG、PBG，每4周測HbA1c、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)。血糖、血脂、肝腎功能采用全自動生化分析儀測定，HbA1c采用高效液相法檢測。

3 結(jié)果

3.1 治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化(表1)

表1 52例治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化 (±s)

表1 52例治療前后血糖及糖化血紅蛋白的變化 (±s)

觀察時間 FPG(mmol/L )PBG(mmol/L )HbA1c(%)治療前 9.80±1.50 12.40±2.21 8.52±1.59治療后 6.42±0.70 9.17±1.30 7.84±1.63 t，P 14.73，＜0.01 9.08，＜0.01 2.15，＜0.05

由表1可見，治療前上述指標(biāo)均高于正常，治療后均較治療前有明顯下降(降至正常水平)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 治療前后血脂變化(表2)

表2 52例治療前后血脂水平的變化 (mmol/L，±s)

表2 52例治療前后血脂水平的變化 (mmol/L，±s)

觀察時間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 5.01±0.302.43±0.623.55±0.481.10±0.22治療后 4.88±0.411.80±0.723.10±0.331.28±0.30 t,P 1.85,＞ 0.054.78,＜ 0.015.57,＜ 0.013.42,＜ 0.01

由表2可見，治療后與治療前比較，TC、TG、LDLC均有下降，除TC外，余兩項差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義;HDL-C較治療前有所升高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 副作用 治療過程中有2例(3.8%)與胰島素聯(lián)用后發(fā)生低血糖反應(yīng)，經(jīng)減少胰島素劑量后繼續(xù)服用；5例(9.6%)出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，加服莫沙必利片好轉(zhuǎn)并繼續(xù)服用。

4 討論

傳統(tǒng)的藥物無法長期控制血糖的重要原因是，無法延緩進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能減退和胰島素抵抗。賈偉平等[1]報道，隨病程的進(jìn)展有高達(dá)50%～70%的糖尿病患者同時存在β細(xì)胞功能減退和胰島素抵抗。多數(shù)糖尿病患者最終都需要聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物來控制血糖，即使如此，臨床上也常出現(xiàn)降糖藥的繼發(fā)或原發(fā)失效。

參芪降糖顆粒是中藥復(fù)方制劑，由人參(莖葉)皂苷、五味子、黃芪、山藥、地黃、覆盆子、麥冬、茯苓、天花粉、澤瀉、枸杞子組成。具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效。有文獻(xiàn)報道[2]，參芪降糖顆粒能使鏈佐星誘導(dǎo)的高血糖大鼠的血糖水平明顯降低，胰腺β細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)目有所改善，具有對抗胰島素抵抗、促進(jìn)β細(xì)胞的修復(fù)、促進(jìn)胰島素分泌、增強(qiáng)胰島素生物活性的作用。

2型糖尿病患者最易合并血脂紊亂，血脂異常以TG升高和HDL-C降低為主，低水平的HDL-C是冠心病的獨立危險因素，而高水平的HDL-C能防止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。我們觀察到，加參芪降糖顆粒后，TG、LDL-C下降，HDL-C上升明顯，可見其有一定的調(diào)脂作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，人參皂苷有調(diào)節(jié)膽固醇代謝、抑制高膽固醇血癥之功效。它通過刺激葡萄糖的氧化，促進(jìn)糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原；黃芪、山藥益氣健脾，有降糖作用；澤瀉、茯苓調(diào)節(jié)血脂；麥冬、枸杞子、天花粉、地黃、覆盆子、五味子等滋陰藥物能使肝糖原輸出減少，從而降低空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平。

老年人體質(zhì)減弱，臟器功能減退，盲目加大西藥劑量容易產(chǎn)生副作用。我們的觀察表明，有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的中成藥參芪降糖顆粒與適當(dāng)?shù)慕堤俏魉幝?lián)用，可有效降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，改善胰島素抵抗。

[1]賈偉平，項坤三.胰島β細(xì)胞功能評估-從基礎(chǔ)到臨床[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(3):199-201.

[2]狄靈，楊成志，劉潤俠，等.參芪降糖顆粒對實驗性糖尿病大鼠胰島細(xì)胞的保護(hù)作用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18(6):505-506.