胡 敏 程麗惠 田明娟 (杭州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院 311100)

毛細(xì)支氣管炎臨床典型癥狀有頻繁咳嗽、發(fā)作性喘憋，有30%患兒可能發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重威脅著患兒健康。我們對(duì)2009年10月至2010年4月到本院就診的毛細(xì)支氣管炎患兒87例(去除反復(fù)發(fā)作的患兒和早產(chǎn)兒），就其肥胖情況、是否剖宮產(chǎn)與母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行了分析，并與同期健康體檢的97例嬰幼兒進(jìn)行了比較，以探討上述三項(xiàng)因素對(duì)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我們將毛細(xì)支氣管炎患兒87例設(shè)為研究組，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1199-1200。其中男54例，女33例；月齡1～18個(gè)月。健康體檢的嬰幼兒97例為對(duì)照組。其中男52例，女45例。兩組年齡、性別情況接近。

1.2 肥胖及母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中九市城區(qū)0～36月齡男童、女童體重發(fā)育數(shù)值[1]35-36為基準(zhǔn)，兩組均以入院時(shí)體重與之比較，體重大于均值的20%定為肥胖。母乳喂養(yǎng)是指6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)及配方喂養(yǎng)均列為非純母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組肥胖、剖宮產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)率比較 [例(%）]

由表1可見，研究組的肥胖率及非母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對(duì)照組，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；剖宮產(chǎn)率前者略高于后者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 肥胖 體重是代表嬰幼兒營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，與呼吸道疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。肥胖兒皮下脂肪組織肥厚，特別是胸腹部脂肪堆積，限制了胸廓與膈肌運(yùn)動(dòng)，增加了心肺負(fù)荷。在靜息與活動(dòng)時(shí)其耗氧量及二氧化碳產(chǎn)生量均超過正常體重嬰幼兒。肥胖兒在活動(dòng)或哭吵后較正常體重嬰幼兒更易出汗、受涼而致呼吸道感染。單純高營養(yǎng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理，可致使小兒肥胖同時(shí)患有佝僂病、高脂血癥等疾病。這些疾病可抑制白細(xì)胞趨化及殺菌功能，致使免疫功能降低，分泌型IgA減少，導(dǎo)致呼吸道感染易發(fā)。

3.2 剖宮產(chǎn) 結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人文背景，產(chǎn)婦及其家屬成員對(duì)生產(chǎn)過程的擔(dān)憂，要求剖宮產(chǎn)者較多，致使剖宮產(chǎn)率較高。我們考慮剖宮產(chǎn)兒由于未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，生產(chǎn)過程非生理性，新生兒及嬰幼兒期呼吸道疾病的發(fā)生率理應(yīng)較高。但本文未能證實(shí)其關(guān)聯(lián)性。

3.3 母乳喂養(yǎng) 母乳中含有大量具有活性的免疫因子，如：分泌型IgA(sIgA）、溶菌酶和乳鐵蛋白等。sIgA具有抗感染作用，可改善機(jī)體暴露于變應(yīng)原狀況及預(yù)防由于呼吸道炎性反應(yīng)造成的上皮細(xì)胞損傷，從而減少4月齡內(nèi)小兒喘息性下呼吸道疾病的發(fā)生[2]。母乳所含各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)，易消化吸收，不增加腎臟負(fù)擔(dān)，有助于嬰兒發(fā)育，是嬰兒最適合的食物。母乳喂養(yǎng)不易引起營養(yǎng)過剩而致肥胖，從而降低毛細(xì)支氣管炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒予純母乳喂養(yǎng)可以減少過敏的發(fā)生[3]，應(yīng)大力提倡6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。我們的分析結(jié)果表明，研究組患兒6個(gè)月內(nèi)非純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組。

綜上，肥胖、6個(gè)月內(nèi)非純母乳喂養(yǎng)與毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。我們建議，為預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生，應(yīng)避免嬰幼兒長期攝入高脂肪、高淀粉類食物，減少肥胖兒的發(fā)生；母乳因含有均衡的營養(yǎng)素及免疫因子，對(duì)避免嬰幼兒呼吸系統(tǒng)感染，增強(qiáng)免疫功能及避免肥胖有協(xié)同作用，建議母乳喂養(yǎng)。此外，還要對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)體重增長過快的嬰幼兒；建立良好的飲食習(xí)慣，合理安排調(diào)整飲食，鼓勵(lì)參與體力活動(dòng)及體格鍛煉，觀察是否可以降低毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生率。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]李昌崇，鄭吉善.毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素[J].中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(4）：245-248.

[3]錢繼紅，陳同辛，敖黎明，等.過敏高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒罹患過敏性疾病的多因素分析及干預(yù)[J].上海醫(yī)學(xué)，2008，31(1）：1-4.