王魯建，李心瑤，柏樹令

（中國醫(yī)科大學(xué)1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室；2.第95期臨床醫(yī)學(xué)七年制，沈陽 110001）

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，在手外傷實(shí)施斷指再植術(shù)和皮膚燒燙傷實(shí)施皮瓣移植術(shù)后，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板具有再生能力，所以手術(shù)成功后運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，但是人手的感覺障礙仍普遍存在。由于感覺神經(jīng)再生問題未得到很好的解決，因此對(duì)人手皮膚感覺神經(jīng)分布特點(diǎn)進(jìn)行的基礎(chǔ)研究就顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 材料

取死后1~3 h左右、不同年齡段的人手皮膚及皮下組織（共32例），放入10%福爾馬林溶液中固定后分別切割為0.5 cm×0.5 cm大小的組織塊，常規(guī)石蠟包埋，做垂直和水平的連續(xù)切片，切片厚度為5~7μm，60℃烤片2 h。

1.2 方法

常規(guī)二甲苯脫蠟、梯度乙醇脫苯、水化后，采用福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司提供的即用型鼠源性單克隆抗體S-100蛋白、即用型兔源性單克隆抗體MBP、即用型超敏SP（鼠）免疫組化試劑盒、廣譜超敏SP免疫組化試劑盒及DAB顯色劑，進(jìn)行SP免疫組化染色。陽性對(duì)照采用購自福州邁新公司的陽性片。陰性對(duì)照采用PBS代替一抗，其他步驟不變。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

光鏡下細(xì)胞質(zhì)存在棕黃色顆粒為陽性染色。在S-100蛋白和MBP兩種抗體的染色切片中，施萬細(xì)胞呈棕黃色，由于切面不同，可呈現(xiàn)圓形、橢圓形或波紋狀等形態(tài)。每張切片隨機(jī)選取5個(gè)視野（物鏡10倍、目鏡10倍），計(jì)數(shù)全部觸覺小體的個(gè)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由于本資料數(shù)據(jù)為單位面積內(nèi)檢測(cè)個(gè)數(shù)不服從正態(tài)分布，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后得知服從泊松分布，同時(shí)考慮到年齡的混雜影響，故在比較不同部位平均數(shù)量的差別時(shí)先對(duì)原始數(shù)據(jù)作平方根變換，然后采用年齡與部位的雙因素方差分析。在考察數(shù)量隨年齡的變化趨勢(shì)時(shí)，利用單因素方差分析進(jìn)行各年齡段之間的比較及趨勢(shì)分析。用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的處理。

2 結(jié)果

2.1 人末節(jié)指骨表面皮膚（指紋區(qū)）及皮神經(jīng)的形態(tài)分布特點(diǎn)

真皮乳頭層與表皮底面凹陷嵌合，其內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢和血管網(wǎng)，神經(jīng)多在小血管附近，數(shù)量多而直徑較細(xì)，通常由數(shù)個(gè)施萬細(xì)胞聚集在一起。手指的屈側(cè)面有許多細(xì)嵴和淺溝，呈平行排列，并構(gòu)成特殊的圖樣。隆起的細(xì)嵴被稱為表皮嵴，也稱摩擦嵴，各條嵴間有細(xì)窄的溝。每條表皮嵴的深部包被著兩條非同源的真皮乳頭嵴。表皮嵴的正中部恰與非同源真皮乳頭嵴間溝相對(duì)應(yīng)。在表皮嵴的中線上，汗腺按一定的距離開口于表面。乳頭內(nèi)見有長軸與皮膚表皮垂直的觸覺小體（圖1）。

圖1 觸覺小體中S-100蛋白的陽性表達(dá) SP法×200Fig.1 Expression of S-100 protein in Meissner corpuscles SP method×200

皮神經(jīng)在網(wǎng)織層廣泛分支形成網(wǎng)織層神經(jīng)叢，分布到真皮結(jié)締組織及其中的汗腺、皮脂腺和小血管周圍。在神經(jīng)束橫斷面上可見數(shù)個(gè)施萬細(xì)胞聚集在一起呈圓形或橢圓形，神經(jīng)束與血管伴行。在汗腺周邊有施萬細(xì)胞環(huán)繞排列，在其附近有神經(jīng)叢伴行（圖 2）。

圖2 皮神經(jīng)中S-100蛋白的陽性表達(dá) SP法×200Fig.2 Expression of S-100 protein in cutaneous nerves SP method×200

2.2 人手皮膚的觸覺小體的形態(tài)分布特點(diǎn)

觸覺小體位于真皮乳頭處，呈圓柱形，長軸與表面垂直，中心為橫行排列的板層細(xì)胞，表面包以結(jié)締組織被囊，由真皮深層神經(jīng)叢發(fā)出1~3條神經(jīng)纖維進(jìn)入小體，神經(jīng)纖維在小體內(nèi)分成許多細(xì)支，呈螺旋狀穿行于板層細(xì)胞間。觸覺小體大量分布在指紋區(qū)的真皮乳頭層內(nèi)。觸覺小體的長軸與表皮垂直，神經(jīng)纖維進(jìn)入小體后盤繞分支呈板層狀，觸覺小體與表皮底面緊密相連（圖3）。

圖3 觸覺小體中S-100蛋白的陽性表達(dá) SP法×400Fig.3 Expression of S-100 protein in Meissner corpuscles SP method×400

同一個(gè)體中觸覺小體在指紋區(qū)、魚際區(qū)、掌心區(qū)、掌指關(guān)節(jié)區(qū)等不同部位單位面積內(nèi)的平均數(shù)量不一樣，指紋區(qū)內(nèi)的平均數(shù)量明顯高于其他區(qū)域（P<0.01）；不同個(gè)體中觸覺小體在同一部位的平均數(shù)量不一樣，隨著年齡的增大而減少（表1）。

3 討論

3.1 人末節(jié)指骨表面皮膚（指紋區(qū)）及皮神經(jīng)的形態(tài)分布特點(diǎn)

人手指皮膚的真皮乳頭層伸出許多乳頭，與表皮底面凹陷嵌合，在二者的交界面上形成真皮—表皮連接。乳頭頂部呈圓形，并可再分出幾個(gè)小乳頭。在薄皮膚，特別是機(jī)械性刺激較少而感覺不敏銳的部位，乳頭較少并較小。在手掌的厚皮膚中，乳頭大而多，并伴同表皮表面的嵴和溝形成彎曲而平行的嵴。在每個(gè)表皮嵴下面有兩行縱向的乳頭，位于嵴中線的兩側(cè)，而汗腺則由中線處進(jìn)入表皮。乳頭中有毛細(xì)血管袢，尤其是無毛的厚皮膚中，乳頭中常有觸覺小體［1，2］。厚皮膚具有摩擦嵴，能耐受機(jī)械性的摩擦，便于運(yùn)動(dòng)和手工操作，需要更大的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，需有眾多的汗腺以散熱，并有豐富的感覺末梢。

3.2 人手皮膚的觸覺小體的形態(tài)分布特點(diǎn)

觸覺小體通常位于無毛皮膚的真皮乳頭內(nèi)，手和腳各部、唇、瞼結(jié)膜和舌尖黏膜的真皮乳頭等部位，觸覺靈敏的口唇、指尖處的密度尤大，手背、背部皮膚密度較低。觸覺小體的數(shù)量可隨年齡增長而漸減，至老年時(shí)約減少80%，進(jìn)入小體內(nèi)的神經(jīng)纖維也減少。觸覺小體的大小也因年齡及皮膚的磨損情況而異。人的觸覺小體長軸與皮膚表皮垂直，隨年齡增長而變?yōu)閺澢南x形。在小體的基部可見數(shù)條有髓纖維進(jìn)入，有的纖維來自相鄰觸覺小體的纖維分支［3］。纖維進(jìn)入觸覺小體后即失去髓鞘，并在有扁平胞突的結(jié)締組織細(xì)胞間盤繞分支。小體表面的薄層細(xì)膠原纖維性基質(zhì)，通過與富有彈性纖維的結(jié)締組織的連接，使小體固定在表皮下［4，5］。Cauna提出人的職業(yè)和性別可能會(huì)影響觸覺小體的密度。經(jīng)嗜銀染色法研究，沒有得到實(shí)際的數(shù)據(jù)。但男性與女性的觸覺小體密度是有差別的，女性多于男性，而這一差別是由于手指的尺寸不同所致［6］。

表1 不同年齡段觸覺小體在不同部位的分布（x±s）Tab.1 Meissner corpuscles in different parts of the distribution of different ages（x±s）

本研究發(fā)現(xiàn)，觸覺小體的平均數(shù)量隨著年齡的增大而減少的事實(shí)與觸覺的敏銳程度隨著年齡逐漸下降的現(xiàn)象相符合。但兩者的確切關(guān)系還有待進(jìn)一步研究。

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