汪 萌 葉 袆 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 325027)

青少年由于生長發(fā)育加速，血容量也隨之增大，缺鐵性貧血(IDA)容易發(fā)生。為觀察多糖鐵復(fù)合物治療青少年缺鐵性貧血的效果，我們用此藥進(jìn)行了治療，并與硫酸亞鐵做比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 IDA診斷標(biāo)準(zhǔn) 鐵蛋白(SF)＜12μg/L，血清鐵(SI)＜500μg/L且血紅蛋白(Hb)＜120g/L。其中Hb在90～120g/L為輕度貧血，＜90g/L為中重度貧血。

1.2 病例選擇 選擇2007年4月至2009年4月在我院兒科門診就診的12～15歲IDA患者211例，排除其他原因?qū)е碌呢氀脱合到y(tǒng)疾病，以及近期服用鐵劑者。

1.3 分組 按就診時(shí)間將211例分為對照組100例和治療組111例。對照組年齡(13.5±1.6)歲；其中輕度貧血72例(72.0%)，中重度貧血28例(28.0%)。治療組年齡(13.3±1.6)歲；其中輕度貧血75例(67.6%)，中重度貧血36例(32.4%)。兩組貧血程度及年齡接近。

1.4 藥物治療 治療組應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物膠囊口服，50mg/d，每日1次。對照組給予硫酸亞鐵顆?？诜?mg/(kg·d)，每日1次，飯后服用。兩組均給予維持治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret%)、弱熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、強(qiáng)熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、Hb，鐵代謝指標(biāo)，如血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)、SI、SF，并且評估兩組在治療期間的不良反應(yīng)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：Hb升高到正常值或以上；顯效：Hb未恢復(fù)到正常水平，但比治療前升高10～20g/L；有效：Hb未恢復(fù)到正常水平，但比治療前升高5～9g/L；無效：Hb無變化或比治療前升高＜5g/L。痊愈加顯效加有效合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較(表1)

表1組間比較：兩組治療前比較，LFR與Hb差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，余各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組除LFR與Hb無法做治療后比較外，MFR治療組略高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，HFR、Ret、sTfR、SI、SF兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1兩組自身前后比較:HFR、MFR、sTfR兩組治療后均較治療前有明顯下降，LFR、SI、SF、Hb均較治療前有明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);Ret兩組治療前后變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 臨床療效比較(表2)

由表2可以看出，治療組痊愈率與總有效率均略高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57、0.86，P＞0.05）?？傮w上，兩組療效接近。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (s)

注:1為兩組治療前比較，2為兩組治療后比較，3為治療組自身前后比較，4為對照組自身前后比較;本文中u=1.96時(shí)，P=0.05,u=2.58時(shí)，P=0.01

組 別 HFR(%)MFR(%)LFR(%)Ret(%)sTfR(mg/L)SI(μ g/L)SF(μ g/L)Hb(g/L)治療組(n=111)治療前 0.12±0.052.47±0.4496.40±1.190.78±0.184.91±0.61 332.53±190.81 4.71±2.71 95.27±7.19治療后 0.03±0.010.79±0.2399.73±0.710.80±0.141.79±0.421239.94±345.9720.94±9.15134.71±8.46對照組(n=100)治療前 0.12±0.062.40±0.3997.16±1.210.79±0.194.73±0.75 340.39±170.27 4.65±1.95100.97±8.21治療后 0.03±0.010.72±0.2798.92±1.030.81±0.171.74±0.381195.68±327.4519.89±2.03129.64±8.75 u1，P1 0.94 1.22 4.59 0.39 1.90 0.32 0.19 5.34 u2，P2 1.61 2.02 — 0.46 0.91 0.95 1.18 —u3，P3 18.67 35.65 25.32 0.92 44.38 24.20 17.92 37.43 u4，P4 15.76 35.42 11.08 0.78 52.79 50.23 54.14 23.89

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)食欲減退、惡心、胃灼熱感等不良反應(yīng)9例(8.1%)，對照組出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)42例(42.0%);但是兩組患者均可耐受，未停藥，也無過敏反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.97，P＜0.01）。

3 討論

鐵是組織器官所必需的微量元素，參與組織氧的利用和細(xì)胞水平的能量代謝，鐵缺乏不僅導(dǎo)致血液學(xué)的改變，還引起器官功能異常。研究發(fā)現(xiàn)，由此導(dǎo)致的IDA占各種貧血原因的第二位。青少年處于青春發(fā)育期，生長發(fā)育快，血容量增大，IDA的發(fā)生率更高，會(huì)導(dǎo)致厭食，行為損傷，免疫力低下，影響智力發(fā)育。

MFR、HFR這兩項(xiàng)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)反映了骨髓紅系造血水平。治療前，由于鐵缺乏造血受到刺激，大量較為幼稚的Ret從骨髓釋放到外周血中，使MFR、HFR含量顯著增高。進(jìn)行治療后，隨著骨髓恢復(fù)，這兩項(xiàng)指標(biāo)隨之降低。在鐵代謝指標(biāo)中，sTfR是非常有代表性的敏感指標(biāo)，它只有在缺鐵性紅細(xì)胞形成時(shí)才升高。兩組的自身前后對照均顯示了這樣一個(gè)變化趨勢。

多糖鐵復(fù)合物膠囊是目前臨床口服藥物中鐵含量最高的藥物，具有穩(wěn)定的高水溶性，對胃腸刺激小。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用多糖鐵復(fù)合物膠囊治療缺鐵性貧血，從臨床指標(biāo)的檢測水平與臨床效果來看，與硫酸亞鐵效果相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，依從性高，有一定的推薦意義。