許宏吉 陳滿(mǎn)咚 ( 福建晉江市永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3635 ； 晉江市深滬鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

慢性乙型肝炎治療的目的是減少和防止肝硬化、肝衰竭和肝細(xì)胞癌的發(fā)生[1]。治療的關(guān)鍵是抗病毒，長(zhǎng)期抑制或清除病毒，防止疾病進(jìn)展，提高病人的生活質(zhì)量。我院近年應(yīng)用阿德福韋與拉米夫定治療本病，并將兩藥療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年6月診治的慢性乙型肝炎患者34例，男性19例，女性15例；年齡26～57歲，平均38歲。診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]:①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽(yáng)性半年以上，HBV DNA＞1000copies/ml；②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ATL)＞3倍正常值上限（ULN）；③初治。排除標(biāo)準(zhǔn)：重疊甲型、丙型、戊型肝炎病毒感染，脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、妊娠期婦女和有嚴(yán)重心腎疾病者。治療前6個(gè)月無(wú)應(yīng)用其他抗病毒和免疫調(diào)節(jié)藥物史。

1.2 分組 按應(yīng)用藥物不同將34例分為兩組，阿德福韋組18例，拉米夫定組16例。兩組患者年齡、性別、病程、肝功能等大體一致。

1.3 治療方法 阿德福韋酯組患者用阿德福韋（福建廣生堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10mg口服，每日1次；拉米夫定組患者口服拉米夫定（葛蘭素史克制藥蘇州有限公司生產(chǎn)）100mg，每日1次。34例均治療觀(guān)察1年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 分別在治療3、6、12個(gè)月檢測(cè)肝功能，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)記物。HBV DNA檢測(cè)均由福州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心承擔(dān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時(shí)間生化、血清學(xué)和病毒學(xué)應(yīng)答情況比較 應(yīng)用阿德福韋治療組患者ALT復(fù)常、HBV DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg陰轉(zhuǎn)、HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換情況均好于拉米夫定組。詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者全程觀(guān)察，均未發(fā)生血、尿常規(guī)及血清肌酐異常。雖少數(shù)患者偶有頭昏、無(wú)力、睡眠欠佳、皮疹、腹瀉等癥狀，經(jīng)分析與阿德福韋無(wú)直接關(guān)系。

3 討論

拉米夫定可選擇性地抑制HBV復(fù)制，用于治療乙型病毒肝炎所致的慢性乙型肝炎。而阿德福韋是腺嘌呤磷酸化合物，口服后在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿德福韋酯，發(fā)揮抗病毒作用，能有效抑制HBV DNA的復(fù)制，使人體HBV DNA載量迅速下降，提高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和肝臟組織學(xué)改善的療效。

本組結(jié)果顯示，阿德福韋組患者治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的ALT復(fù)常率、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和抗-HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)率都好于用拉米夫定治療者。阿德福韋應(yīng)用安全，患者耐受性好，不良反應(yīng)少。由于本次觀(guān)察時(shí)間較短，病例數(shù)較少，故長(zhǎng)期應(yīng)用的療效有待今后積累病例進(jìn)一步觀(guān)察。

表1 兩組患者治療后生化、血清學(xué)和病毒學(xué)應(yīng)答情況比較 [例（%）]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].實(shí)用肝臟病雜志，2006,9（1）：8-18.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[3]徐俊斌.替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀(guān)察[J].實(shí)用肝臟雜志,2010,5:23.