吳志軍 (浙江省麗水市中心醫(yī)院 323000)

自發(fā)性氣胸多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，給患者身心帶來很大痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。?nèi)科保守治療對(duì)患者創(chuàng)傷小，但治療效果有限，復(fù)發(fā)率較高，因此越來越多的患者選擇手術(shù)治療[1]。目前，臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)主要有電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)，為探討兩種手術(shù)的臨床療效，回顧性分析我院收治的84例自發(fā)性氣胸患者的病歷資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年4月至2010年11月期間，我院收治并經(jīng)X線或CT確診的自發(fā)性氣胸患者病案84例。所有病例術(shù)前均經(jīng)吸氧、鎮(zhèn)痛、止咳、抗感染及引流排氣減壓等內(nèi)科保守治療，效果欠佳。男63例，女21例。年齡18～72歲，平均40歲。發(fā)病類型：慢性阻塞性肺氣腫31例（36.9%），肺大皰53例（63.1%）。臨床癥狀主要為胸痛、胸悶、氣促等。根據(jù)患者確診后采用的手術(shù)方法的不同分為兩組，采用胸腔鏡手術(shù)者42例為觀察組，采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)者42例為對(duì)照組。兩組一般情況相似。

1.2 方法 兩組患者均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉，觀察組行胸腔鏡輔助下小切口手術(shù):做長(zhǎng)15mm切口于患側(cè)腋中線第6肋間或第7肋間，作為觀察孔，置入胸腔鏡，探查胸腔及肺表面粘連程度和病變狀態(tài)。于腋后線第6肋間或第7肋間，或腋前線第3肋間或第4肋間各做一個(gè)5cm左右切口，作為操作孔。若有胸腔粘連，首先鈍性或銳性分離粘連組織，暴露漏氣口，基底較寬或團(tuán)簇樣肺大皰用免內(nèi)鏡下切割吻合器切除病變，行交叉褥式縫合；單個(gè)肺大皰行基底縫扎術(shù)；彌漫性肺大皰加做胸膜固定術(shù)。手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)漏氣試驗(yàn)，放置胸腔引流管至胸頂，縫合胸壁各層組織。對(duì)照組沿第5肋間做標(biāo)準(zhǔn)切口，進(jìn)入胸腔，分離粘連，再根據(jù)病情給予縫扎或切除。術(shù)后兩組病例均給予常規(guī)抗感染和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以及對(duì)癥治療和原發(fā)病治療。

1.3 效果評(píng)價(jià) 痊愈：治療后氣胸癥狀消失，肺完全復(fù)張；有效：術(shù)后閉式引流3周后，氣胸癥狀有不同程度緩解，肺有不同程度復(fù)張；無效：術(shù)后閉式引流3周后，臨床癥狀無明顯改善，肺無明顯復(fù)張，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效（表1）由表1可見，觀察組痊愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.68，P＜0.01）。觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)1例（2.7%），對(duì)照組復(fù)發(fā)8例（30.8%），組間術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.82，P＜0.05）?？傮w上，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（表2）兩組病例均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外和麻醉意外。由表2可見，兩組手術(shù)時(shí)間接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，引流置管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （s）

手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 引流置管時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間（min）（ml）（d）（d）觀察組 4271.6±18.363.4±13.7 2.1±0.8 6.7±2.5對(duì)照組 4268.4±17.598.2±23.6 4.2±1.3 9.3±3.7 t,P 0.82，＞0.058.26，＜0.01 8.92，＜0.01 3.77，＜0.01組 別 例數(shù)

3 討論

胸膜腔是不含空氣的密閉潛在性腔隙，由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，胸膜破損空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。在無外傷或人為因素情況下，靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡自行破裂，或因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。氣胸可導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至使負(fù)壓變成正壓，靜脈回心血流受阻，肺臟壓縮，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，因此要及時(shí)診治。

對(duì)于病情穩(wěn)定的輕型患者，一般先采取內(nèi)科保守治療，如胸腔閉式引流等，排除胸膜腔積氣，促進(jìn)肺膨脹，同時(shí)配合一定的藥物干預(yù)，促使肺破裂口自行愈合。保守療法對(duì)患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥較少，但臨床應(yīng)用受限，如張力性氣胸、血?dú)庑丶爸匕Y患者，療效一般欠佳，而且即使當(dāng)時(shí)可以控制病情，復(fù)發(fā)的可能性也較大，因此手術(shù)治療顯得非常必要。

自發(fā)性氣胸的手術(shù)適應(yīng)證為[2]:①發(fā)作2次以上；②首次發(fā)作，但持續(xù)漏氣、肺復(fù)張不良；③并發(fā)血胸；④雙側(cè)自發(fā)性氣胸；⑤自發(fā)性張力性氣胸；⑥保守治療效果欠佳。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的術(shù)野清晰，技術(shù)成熟，在直視下操作，可有效緩解病情。本文結(jié)果顯示，傳統(tǒng)開胸手術(shù)組的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于胸腔鏡手術(shù)組。筆者認(rèn)為，可能是傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染的幾率增高，加之恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，影響了創(chuàng)口的有效愈合，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高。胸腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染幾率相應(yīng)降低，患者恢復(fù)時(shí)間也相應(yīng)縮短，受到患者的歡迎[3-4]。由于其在電視屏幕下指導(dǎo)操作，對(duì)技術(shù)要求較高，且對(duì)部分復(fù)雜的病變處理不如傳統(tǒng)開胸手術(shù)方便，因此對(duì)操作者的技術(shù)水平提出了更高的要求。

胸腔鏡手術(shù)是1990年由Levi等首先報(bào)道的，臨床應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，故手術(shù)熟練程度還有待進(jìn)一步提高。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，傳統(tǒng)開胸手術(shù)組與胸腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間接近；與傳統(tǒng)開胸手術(shù)組比較，胸腔鏡手術(shù)組痊愈率高，術(shù)后半年復(fù)發(fā)率低，術(shù)中出血量少，引流置管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間也短，可能與手術(shù)方法有關(guān)。

[1]喬慶，李強(qiáng)，李曉斌，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸116例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（2）：129-130.

[2]徐士林.胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（20）：87-88.

[3]羅玉忠，何巍，廖壽合.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：214-215.

[4]廖壽合.電視胸腔鏡的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（12）：2067-2069.