劉新峰

瘺管型慢性根尖周炎是口腔臨床的常見病。老年人由于自身的特點，如牙齦萎縮、根露致根面齲發(fā)病率增高，比如對炎癥造成的不適反應遲鈍，牙齒患病后，就醫(yī)不及時，根尖周炎極易破壞周圍骨質，形成瘺管。傳統(tǒng)的治療方法各異，療效不一。筆者采用Vitapex治療瘺管型慢性根尖周炎，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年3月-2010年7月到筆者處就診而被診斷為瘺管型慢性根尖周炎的老年患者28例，年齡60-75歲，其中男性16例，女性12例。病變部位前牙10例，后牙18例。

1.2 材料與方法

(1)材料：雙氧水、生理鹽水、牙膠尖(上海齒科材料廠)和Vitapex糊劑(日本森田公司)。

(2)所有患者術前均拍攝X線片，了解患牙根管及根尖周骨質破壞的情況。

(3)患牙首先按照根管治療的常規(guī)步驟進行處理，根管預備好后，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，確保根管內無殘存的牙本質碎屑。

(4)在局麻下，用挖匙深入瘺管腔內，刮凈腔內及根尖周圍的肉芽等病變組織，使瘺管通暢。

(5)干燥根管，然后將Vitapex注射器插入根管，至根尖部，緩慢加壓注入Vitapex糊劑，直至有糊劑自瘺管口處溢出為止；緩慢回抽注射器，在根管內亦注入Vitapex糊劑。

(6)1-2周后復診，患牙無自覺癥狀時再進行根管充填，完成治療。

(7)3-6個月后復診，檢查患牙有無叩痛，瘺管是否復發(fā)，并拍攝X線片，了解骨質破壞的恢復情況。

1.3 療效標準 有效：瘺管口愈合，患牙無叩痛或不適，X線片示根尖區(qū)骨質吸收范圍變小或消失。無效：瘺管口未愈合或再次復發(fā)，患牙有叩痛或不適，X線片示根尖區(qū)骨質吸收范圍未見明顯變化。

2.結果

按照上述方法對患牙進行治療，經過3-6個月的隨訪，有效26例，失敗2例，有效率達92.9%。失敗2例中，1例是根管鈣化，另1例是在根尖部器械折斷，這2例中，根管預備時均不能達到根尖狹窄區(qū)；而從瘺管口注入Vitapex糊劑，回撤注射器時，總能帶出部分Vitapex糊劑，致使糊劑不能充滿瘺管腔隙，影響治療的效果。

術前

術后5個月

3.討論

瘺管型慢性根尖周炎病程一般都較長，根尖區(qū)可以形成較大的肉芽組織，常規(guī)治療很難清除瘺管內的炎癥組織。研究發(fā)現(xiàn)，瘺管型根尖周炎的瘺管內隱藏大量的細菌，主要是以厭氧菌為主的混合感染[1]。Vitapex成分主要是氫氧化鈣和碘仿，以及硅油和其他成分。氫氧化鈣呈堿性，對厭氧菌具有強烈的抗菌作用；碘仿具有良好的防腐、祛臭、減少滲出的作用，與組織液接觸后可緩慢分解出游離碘，更可抑制和消滅腔內的病菌，促進根尖周病灶的修復愈合，有利于瘺道的閉合[2]。Vitapex具有良好的組織相容性，可被機體吸收。筆者查閱了國內的相關文獻，報道的有效率在88.1%-98.5%不等。考慮到筆者采用的樣本量較小，操作中更有不足之處(器械折斷)，若能加大樣本量，提高操作的水平，有效率應該能有所提高。馬秀婷等報道，慢性根尖周炎伴糖尿病的老年患者做根管治療時，Vitapex糊劑根管封藥能有效減少根管治療期間疼痛的發(fā)生率[3]。因此，用Vitapex來治療瘺管型慢性根尖周炎不失為一種良好的方法，值得在臨床上推廣。需要注意的是，對碘制劑過敏或有過敏史的患者不可以使用Vitapex。

[1]蘇日娜.派麗奧治療瘺管型根尖周炎43例的療效觀察[J].口腔醫(yī)學，2007，27(10)：553

[2]雷志云.比塔派克斯用于76例乳牙慢性瘺管牙根管治療的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16(16)：43-44

[3]馬秀婷，劉榮芳，馮朝華.Vitapex糊劑根管封藥對老年糖尿病患者根管治療期間疼痛的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2009，7(4)：210-211