毛 瓊 吳燕麗 張麗軍

楔狀缺損在我國老年人中的患病率高達(dá)90%以上[1]。在這些患者中，楔缺多位于齦下，由于臨床操作困難，常規(guī)的充填方法難以達(dá)到滿意的治療效果。作為口腔臨床治療常用的工具，高頻電刀成本低廉、操作簡便[2]。我科在老年人齦下楔狀缺損的充填治療中，利用高頻電刀切齦后進(jìn)行樹脂充填取得較好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.臨床資料

1.1 研究對象 2008年1月至2009年1月，我院口腔科接診齦下楔形缺損老年患者62名，其中男33名，女29名；年齡60-71歲，平均65歲；共152顆患牙,按磨損指數(shù)(TWI)分類[3]，輕度缺損32，中度缺損103個，重度缺損17個。楔缺洞緣位于齦下1mm-2mm，患牙牙髓活力測試正常,牙齦指數(shù)正常。

1.2 操作方法 碧藍(lán)麻局部浸潤麻醉，將高頻電刀(PerFect TC， Coltene公司)調(diào)至適中的電波輸出強(qiáng)度(5檔)，切除游離齦組織，充分暴露楔缺的齦壁邊緣，預(yù)備固位洞形?；佳栏魸?，使用可樂麗菲露Clearfil SE Bond粘接劑和相應(yīng)的復(fù)合樹脂ClearfilAP-X(日本,Kuraray)充填修復(fù)，修整邊緣、拋光。

1個月、6個月,12個月，24個月復(fù)查，評價療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用姬愛平、王嘉德提出的改良的美國公共健康部制定的評定系統(tǒng)(USPHS)評價[4],總療效評定標(biāo)準(zhǔn)為7項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)。

復(fù)查時都在臨床滿意范圍內(nèi)為成功,一項(xiàng)為臨床不滿意即為失敗。

2.結(jié)果

(1)兩年中未發(fā)生充填體脫落。

(2)修復(fù)體表面情況：12個月后有16顆患牙充填體表面粗糙,但是未露出牙本質(zhì)或基底。

(3)邊緣密合性：1個月復(fù)查時，2顆患牙邊緣密合性為C級,即裂隙明顯，暴露牙本質(zhì)，但修復(fù)體未折裂(見表1)；11顆患牙邊緣密合性為B級,即出現(xiàn)裂隙,但是未暴露牙本質(zhì)或基底。這些變化均出現(xiàn)在齦側(cè)邊緣。

(4)邊緣著色：邊緣密合性出現(xiàn)問題的修復(fù)體都伴有邊緣著色，1個月復(fù)查時，2顆患牙評價為C級,13例評價為B級。

(5)色澤協(xié)調(diào)性：隨著時間的變化，充填體的色彩穩(wěn)定性好，觀察期內(nèi)未出現(xiàn)變色的情況。

(6)繼發(fā)齲：兩年的觀察期內(nèi)，未見繼發(fā)齲形成。

(7)牙齦炎癥：1個月時，19顆患牙有牙齦炎出現(xiàn)，給予牙周治療，6個月以后牙齦指數(shù)好轉(zhuǎn)(見附表)。

附表 高頻電刀切齦后樹脂充填修復(fù)老年人齦下楔狀缺損的臨床療效(%)

(8)牙髓反應(yīng)：在1個月復(fù)查時，3顆患牙電活力測無反應(yīng)，給予根管治療(見附表)。另有12顆患牙出現(xiàn)牙髓敏感癥狀,6個月時癥狀改善。

3.討論

老年人牙體楔狀缺損多位于齦下，在樹脂粘接過程中，難以隔濕，齦溝液及血液常造成粘接失敗，而齦下進(jìn)行樹脂塑形和拋光操作困難，充填體邊緣易形成裂隙、懸突，導(dǎo)致治療失敗。

高頻電刀操作簡便精確，可充分暴露缺損部位，便于樹脂的充填、修整，避免邊緣形成懸突，有利于牙周組織的健康[3]。在操作過程中，我們利用碧藍(lán)浸潤麻醉，保證了齦切操作的順利進(jìn)行。Kalkwarf等在研究電刀切齦的組織學(xué)變化的時候，認(rèn)為輸出強(qiáng)度為32w左右的電刀能順利的進(jìn)行切割功能。章崢等[5]研究認(rèn)為中低強(qiáng)度的高頻電刀對牙齦組織的損傷較小。PerFect TC電刀的最大輸出強(qiáng)度45w，用刻度1-10顯示，我們選取5檔進(jìn)行操作，既保證了切割效率，又能盡量減少側(cè)方熱效應(yīng)造成的牙齦組織的損傷。在1個月復(fù)診時，有19例患者出現(xiàn)牙齦炎癥，可能與這種損傷有關(guān)，也可能與操作中不慎破壞了牙齦的生物學(xué)寬度有關(guān)。提示在今后的治療中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握切齦指征,不能破壞生物學(xué)寬度。

在術(shù)后1個月復(fù)查時，3顆重度楔形缺損的患牙出現(xiàn)牙髓壞死，可能在充填前已形成了慢性可復(fù)性牙髓炎，在以后的治療過程中要加強(qiáng)鑒別。12顆牙髓敏感的患牙均為中、重度的缺損牙齒，6個月復(fù)查時癥狀消失，提示在缺損較深時，可以給予必要的安撫處理。

由此可見，利用高頻電刀切齦后進(jìn)行樹脂充填操作簡單，療效較好，而牙齦損傷和牙髓敏感的防護(hù)問題需要進(jìn)一步研究。

[1]王小潔,Xiao-jie W.非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療老年人楔狀缺損療效觀察[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2010,3(4)：238-239

[2]隋 強(qiáng),劉 宇,Qiang S,等.高頻電刀在老年人牙齦切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3)：148-149

[3]蘇東華,王成龍,Dong-hua SU,等.口腔高頻電刀修復(fù)120個楔形缺損患牙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(11)：1778-1779

[4]姬愛平,王嘉德.應(yīng)用牙本質(zhì)粘合劑和復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的臨床評價[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(4)：210-213

[5]章 崢,劉玉華,徐 軍.高頻電刀輸出強(qiáng)度和電刀形狀對牙齦愈合的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4)：532-535