劉曉蕊 張慧琴

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的一種最有效地治療方法，而根管預(yù)備是根管治療中關(guān)鍵步驟之一。老年患者由于牙齒的增齡性變化以及磨耗、齲病、牙周病等的影響,導(dǎo)致髓腔變窄，變??；根管細小、縮窄甚至鈣化閉鎖[1]。這些病人的根管預(yù)備存在困難，常規(guī)方法很難預(yù)備到理想程度，我們在臨床實際工作中應(yīng)用EDTA輔助K銼加手用ProTaper鎳鈦銼對老年閉塞根管進行疏通，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)就作者預(yù)備的48例患者、129個老年閉塞根管的情況報告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 EDTA液(17%，USA)；氯亞明(China)；RootZX根管測量儀(Japan)；G鉆(MANI)，手用鎳鈦ProTaper(Densply)，不銹鋼K銼8號、10號、15號等(MANI)。

1.2 病例收集 2006年9月—2010年9月在我院口腔科就診的60歲以上老年閉塞根管患者48例，男29例，女19例，年齡60-82歲，共129個閉塞根管。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡在60歲及以上的患者；②患牙診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎；③術(shù)前X線片顯示患牙根管鈣化或根管影像模糊不清，開髓后探查根管閉塞不通，10#K銼不能順利到達根尖孔或無法進入根管的；④患者知情同意。

1.3 方法

48例患者隨機分為兩組，其中EDTA組24例患者68個閉塞根管，氯亞明組24例患者61個閉塞根管，由同一名醫(yī)師操作，術(shù)前均拍攝X線片，觀察根管、根尖情況，了解患牙的根管閉塞程度和牙根的彎曲程度。常規(guī)開髓充分暴露髓腔，用8#K或10#K銼探查根管口，遇到阻力后，先用G鉆預(yù)備根管口冠部深約4-6mm，將裝于2ml注射器內(nèi)的17%EDTA液注入根管口內(nèi)，2-5min后插入8#K或10#K銼向根尖方向漸進并做上下提拉動作，彎曲根管事先預(yù)彎K銼末端，每向根尖方向前進1mm，即用17%的EDTA和0.9%生理鹽水沖洗根管一次，直至到根尖處，RootZX根尖測量儀定位工作長度，換用15#K銼擴大根管直到根尖狹窄處。采用逐步后退法順號擴大根管完成根管預(yù)備。有些鈣化根管阻力較大時，先用G鉆敞開根管冠部，再用手用ProTaper鎳鈦根銼配合17%EDTA液疏通，以Sx預(yù)備根管冠方2/3，以S1預(yù)備根管上端。S1、S2鎳鈦銼疏通后，使用慢速手機10#-15#K銼機擴，上下提拉，逐漸向根尖方向稍加壓，若仍不能通過閉塞根管，則在根管閉塞處封入浸入17%EDTA液的棉球，一周后復(fù)診，繼續(xù)使用17%EDTA液和K銼再通根管，此方法與陳俊等采用EDTA和NaCLO在鈣化根管預(yù)備中的應(yīng)用操作過程類似[3]。最后，插入15#K銼拍攝X線片觀察是否到達根尖，F(xiàn)1、F2、F3進行根尖預(yù)備，逐步完成根管預(yù)備。如圖1—圖3所示。氯亞明組的操作過程類似，將EDTA換成氯亞明，輔助K銼，疏通過程中感覺困難較大。

圖1 左上第一磨牙慢性根尖炎部分根管鈣化

圖2 EDTA輔助K銼疏通根管

圖3 根充術(shù)后

1.4 效果評價 成功：①X線片檢查，10#K銼能到達根尖狹窄處，器械無折斷，根管外形為圓錐形，無偏移和臺階形成。②用RootZX根尖測量儀定位工作長度：讀數(shù)以Apex和黑色箭頭閃亮并有聲音提示為準(zhǔn)，讀數(shù)減0.5mm即為工作長度。失?。?0#K銼不能到達根管工作長度或器械折斷。

附表 兩組根管預(yù)備效果比較

2.結(jié)果

EDTA輔助K銼及手用ProTaper鎳鈦銼疏通閉塞根管：68個根管再通59個，再通率為86.76%；氯亞明組輔助K銼疏通閉塞根管，61個根管再通12個，再通率為19.67%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。如附表所示。

3.討論

由于老年人牙齒的增齡性變化，繼發(fā)性、修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積以及慢性牙髓炎、根尖炎反復(fù)發(fā)作、外傷等可導(dǎo)致根管變細、變窄甚至鈣化閉鎖。我們在臨床中強調(diào)充分暢通冠部根管口的前提下，注入EDTA結(jié)合手用鎳鈦根銼逐步疏通閉塞根管。EDTA(乙二胺四乙酸)，是陽離子螯合劑，可通過絡(luò)合羥磷灰石中的鈣離子溶解鈣化組織，從而使根管壁的硬組織脫鈣軟化[4]。17%EDTA液具有良好的脫礦性，能與牙本質(zhì)碎屑及管壁牙本質(zhì)發(fā)生螯合作用，使牙本質(zhì)得到軟化從而去除沾污層，根管預(yù)備中去除玷污層是根管治療獲得成功的重要步驟[5]。根管鈣化是牙髓組織對慢性刺激(如創(chuàng)傷、齲病、牙周病)的一種反應(yīng)，即鈣化組織在根管壁上的沉積，在疏通此類根管時，首先判斷根管口的位置，可以根據(jù)髓室底形態(tài)及牙本質(zhì)顏色等辨別[6]，鈣化根管疏通過程中阻力較大，G鉆開闊根管口，注入17%EDTA后停留5min,須保證EDTA液充分作用時間[7]，并配合手用鎳鈦根銼根擴，因其彈性大，柔韌性好，具有良好的根管成形性能，不易造成根管偏移和器械折斷等[8]。ProTaper鎳鈦銼擁有改良導(dǎo)向尖，可循根管方向引導(dǎo)器械前進,避免過分切割根管壁[9]。ProTaper先進的凹槽設(shè)計，切割牙本質(zhì)時有利于碎屑的移出，減少了碎屑阻塞根管或被推出根尖孔的危險[10]。對氯亞明組疏通不通的根管，采用17%EDTA液輔助K銼及配合手用ProTaper再通，49個根管再通31個，有效率達到63.27%。實驗表明，EDTA液在疏通老年閉塞根管應(yīng)用中效果顯著。

實驗組失敗病例中，有3例是根管口完全鈣化，無法進入；3例是根尖1/3鈣化，10#K銼只能達到根管上2/3段，2例因彎曲根管器械折斷。1例根管側(cè)壁形成臺階。

綜上所述，EDTA輔助K銼及手用鎳鈦根銼聯(lián)合應(yīng)用，在老年人閉塞根管預(yù)備中，取得了良好的效果。分析失敗病例，可以看出，老年患者根管細小彎曲者，較易疏通；而完全鈣化根管的疏通比較困難。

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