宋志琴，王藹明

（北京海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100037）

慢性宮頸炎是婦科臨床最常見的疾病，如長期合并高危型人乳頭瘤病毒感染，部分可發(fā)展為宮頸癌前病變甚至宮頸癌［1］。目前，臨床上大多是通過藥物、微波、冷凍等方法治療，但都存在治療后陰道排液、脫痂出血等不良反應(yīng)，且創(chuàng)面愈合時間長（6～8周），易感染和復(fù)發(fā)，部分患者治療后出現(xiàn)宮頸組織變硬、宮頸口攣縮等并發(fā)癥，對生育有一定影響。特別是對宮頸肥大患者物理及藥物治療基本無效。本研究中觀察的病例采用ATP-紅外生物效應(yīng)技術(shù)進(jìn)行治療，評估其有效性，臨床上取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2010年5月在我院婦科門診就診的有宮頸糜爛伴陰道分泌物增多、腰骶部疼痛及下腹墜脹等癥狀，自愿要求治療的216例患者。其中106例患者行微波治療（對照組），另110例行ATP-紅外生物效應(yīng)治療（觀察組），216例患者均伴有不同程度的宮頸肥大，治療前均行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下宮頸活組織病理檢查，證實為慢性宮頸炎伴腺性糜爛。兩組病例的年齡、病變程度均無明顯差異。

1.2 方法 由固定的醫(yī)師于患者月經(jīng)干凈后2～3 d進(jìn)行治療。觀察組采用北京愛特普醫(yī)學(xué)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ATP紅外生物效應(yīng)治療儀，常規(guī)消毒后，將ATP紅外生物效應(yīng)治療儀（設(shè)定級數(shù)在1～40可調(diào)）照射陰道及宮頸外口（距離約15 cm），總照射時間為15 min。每間隔5分鐘，用專用沖洗液（主要成分:葡萄糖、甲硝唑，pH值:4.0）間斷沖洗陰道與宮頸黏膜，治療結(jié)束時，宮頸表面噴涂愛特潔抑菌劑（主要成分:紅霉素）。每日1次，連續(xù)治療1周。治療期間禁盆浴及陰道沖洗。對照組采用南京康友微波能應(yīng)用技術(shù)公司生產(chǎn)的YWY-2A型醫(yī)用微波治療儀。選擇微波照射功率為50～60 W，治療頭緊貼宮頸表面，順時針逐點電灼病灶，范圍超出病灶約0.2 cm，視糜爛程度控制電灼時間，直至創(chuàng)面變?yōu)榛野住Ｖ委熀蠼柙〖靶陨?周。所有患者治療前后均行陰道鏡檢查及碘實驗，并保留圖像，用以評價治療后療效。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科教材第6版［2］，宮頸糜爛按面積分為輕度，即糜爛面積＜1/3宮頸面積;中度即糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度即糜爛面積＞2/3宮頸面積。按腺上皮增生的程度分為單純型、顆粒型、乳突型。宮頸肥大分為:Ⅰ度，宮頸直徑 ＞2.5 cm;Ⅱ度，宮頸直徑≥3.0 cm;Ⅲ度，宮頸直徑 ＞4.0 cm。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均要求在治療開始第3個月經(jīng)周期，月經(jīng)干凈后第3～7天進(jìn)行療效判定。由專人負(fù)責(zé)，根據(jù)患者臨床癥狀（有無白帶增多、異味、腰酸、下腹墜脹感）、婦科檢查（宮頸糜爛面積與類型）及陰道鏡檢查（醋白實驗與碘實驗），利用陰道鏡軟件系統(tǒng)進(jìn)行宮頸大小與糜爛面積計算判定。①痊愈:臨床癥狀消失，宮頸光滑，糜爛面被新生的鱗狀上皮完全覆蓋（碘著色完全），宮頸縮小至正常范圍;②有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，宮頸大小及糜爛面明顯縮小，轉(zhuǎn)為輕度，新生的鱗狀上皮部分覆蓋;③無效:臨床癥狀、宮頸糜爛程度與陰道鏡檢查均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 8.2進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度宮頸糜爛治療效果比較 觀察組中，110例患者經(jīng)治療，臨床癥狀緩解或消失，有效率為100%;110例患者均伴有不同程度的宮頸糜爛（柱狀上皮移位），其中宮頸輕、中、重度糜爛治愈率分別為100%、92.86%、90.32%。106例對照組患者經(jīng)微波治療后，均有1～2周的陰道排液，同時伴腰痛及下腹墜脹感。兩組療效比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（uc=20.42、18.27、30.16，P＜0.05）（表 1）。

表1 宮頸炎不同程度宮頸糜爛治療后比較 （n）

2.2 不同宮頸糜爛類型治療效果比較 觀察組中，宮頸單純型與顆粒型糜爛組的治愈率分別為100%和98%（被新生的鱗狀上皮覆蓋，碘完全著色，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查為成熟化生鱗狀上皮細(xì)胞）;30例乳頭型糜爛中有5例因?qū)m頸彈性差，腺上皮增生嚴(yán)重，經(jīng)2個周期治療后轉(zhuǎn)為單純型糜爛，需進(jìn)一步治療。兩組的療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（uc=22.15、12.08、29.87，P＜0.01）（表2）。

表2 宮頸不同糜爛類型治療后比較 （n）

2.3 兩組宮頸肥大情況的比較 觀察組中，110例患者有不同程度的宮頸肥大者，經(jīng)治療，宮頸大小、彈性及形狀均恢復(fù)正常。而對照組治療前后，宮頸肥大程度及彈性均無明顯恢復(fù)。

2.4 兩組治療后并發(fā)癥的比較 對照組中，106例患者治療后均出現(xiàn)7～14 d的陰道流水、脫痂、腰酸、下腹墜脹等不適，其中有2例治療后3個月出現(xiàn)宮頸口攣縮;觀察組中，所有患者在治療過程中，宮頸上皮無任何破損，無一例感到疼痛及其他不適;治療后無陰道排液、脫痂及流血等情況發(fā)生。

3 討論

流行病學(xué)研究表明，慢性宮頸炎伴宮頸柱狀上皮移位是宮頸癌的高危因素之一［3］，宮頸鱗狀上皮化生的早期階段如合并高危型HPV感染，極易使病原體入侵破損的宮頸黏膜上皮，使化生停滯于深棘層細(xì)胞的成熟度（未成熟鱗化階段），從而為化生過程中帶來不穩(wěn)定因素。目前已證實:在鱗狀上皮化生的早期階段，未成熟化生細(xì)胞極易受HPV感染，上皮易發(fā)生基因改變，如感染長期持續(xù)存在，將形成不典型上皮甚至浸潤癌［4］。

促使鱗狀上皮化生的啟動和維護(hù)持續(xù)化生的條件是:提供上皮細(xì)胞能量，調(diào)整陰道pH及陰道生態(tài)環(huán)境，其中細(xì)胞能量是先決條件。因所有的生命活動都離不開能量的合成與利用，而生物活性的能量供給主要由蛋白質(zhì)上的ATP分子水解時所釋放的能量來提供。如某種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)供能不足、細(xì)胞不能正常發(fā)育時，可利用紅外光譜中某段特定波長（該波長的能量相當(dāng)于ATP水解時釋放的能量）激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)，為上皮細(xì)胞供能，從而使生物組織恢復(fù)正常［5］。

ATP-紅外生物效應(yīng)治療慢性宮頸炎正是基于這種原理，首先激活宮頸表面的柱狀上皮細(xì)胞，使之產(chǎn)生儲備細(xì)胞。在啟動化生的同時，進(jìn)行抗炎治療，消除陰道與宮頸間質(zhì)的炎癥，創(chuàng)造陰道正常生態(tài)環(huán)境。然后通過人工誘導(dǎo)的方法，維護(hù)上皮化生持續(xù)正常進(jìn)行，為儲備細(xì)胞向成熟鱗狀上皮化生創(chuàng)造條件，以此實現(xiàn)無創(chuàng)、無痛、無不良反應(yīng)治療宮頸炎及宮頸糜爛。觀察組中110例患者化生啟動后，大多能在1周內(nèi)完成鱗狀上皮成熟化生，與宮頸細(xì)胞的生理功能相吻合（鱗狀上皮全層更新一次為5～7 d）［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸糜爛的類型是影響治療效果的主要因素。宮頸長期慢性炎癥導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞腫脹、增生，宮頸組織粘連及纖維化，形成宮頸肥大、質(zhì)硬及顆粒或乳突樣糜爛外觀。有研究資料表明，宮頸顆粒型或乳突型糜爛與宮頸癌呈強(qiáng)相關(guān)［7］。因此應(yīng)積極治療這部分患者。

持續(xù)高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，宮頸黏膜破損是 HPV 感染的前提條件［8，9］。以往所有的物理治療都是將宮頸表面的柱狀上皮破壞，在破損及修復(fù)的過程中，都為HPV感染提供了有利條件。ATP紅外生物效應(yīng)治療儀在治療過程中，由于不破壞宮頸黏膜，治療后無陰道排液，治愈后無瘢痕形成，可有效防止HPV感染，對降低子宮頸癌發(fā)病率有重要意義，相關(guān)研究有待進(jìn)一步深入。

［1］王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:567.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:265，284.

［3］Katja V，Syriansens R，Yliskoski M，et al.Risk factors case-control study［J］.Am J Epidemiol，1993，138（9）:735-745.

［4］陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.

［5］龐小峰.紅外線的生物效應(yīng)和醫(yī)療功能［J］.世界醫(yī)療器械，2000，6（9）:36-38.

［6］唐素恩，周羨梅.婦科腫瘤的宮頸陰道細(xì)胞病理診斷［M］//中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊），曹澤毅.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1462-1479.

［7］陳富強(qiáng)，付玉良.人類乳頭瘤病毒與宮頸糜爛癌變的相關(guān)性研究［J］.腫瘤防治雜志，2001，8（4）:342-344.

［8］Moberg M，Gustavsson I，Gyllensten U.Type specific associations of human papillomavirus load with risk of developing cervical carcinoma in sit［J］.Int J Cancer，2004，112（5）:854-859.

［9］徐鳳梅，王敏.宮頸癌及癌前病變組織中COX-2 mRNA的表達(dá)及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（17）:33-34.