袁 麗

（陜西省西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，西安 710054）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急危重癥，其病死率高、致殘率高，嚴(yán)重威脅人類健康。目前臨床上除傳統(tǒng)的脫水、降血壓、防止并發(fā)癥等治療手段外，仍缺乏能顯著改善預(yù)后的有效治療措施。腦出血后水腫的形成是腦出血后神經(jīng)元受第二次打擊的中心環(huán)節(jié)，也是腦出血后繼發(fā)性腦損傷的主要標(biāo)志［1］。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效羥自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦水腫，延長缺血神經(jīng)元的生存能力。我科自2007年以來使用依達(dá)拉奉治療急性腦出血40例，取得了良好效果，現(xiàn)簡要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 自2007年10月至2010年10月我科經(jīng)頭顱CT證實(shí)的腦出血患者80例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①已形成腦疝;②中、深度昏迷者;③并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;④過敏體質(zhì);⑤癡呆、精神病者。80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。男性46例，女性34例，年齡40～79歲。治療組40例中，基底核區(qū)出血19例，丘腦出血14例，腦葉出血6例，腦干出血1例;對(duì)照組40例中，基底核區(qū)出血23例，丘腦出血11例，腦葉出血 4例，小腦出血 2例，出血量5～40 mL?；颊吲R床表現(xiàn):意識(shí)清醒至淺昏迷，肢體肌力0～Ⅲ級(jí)。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)出血量給予不同劑量的脫水、降血壓、降血脂、降血糖、保持水和電解質(zhì)平衡。治療組:依達(dá)拉奉30 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次，共14 d。用藥期間于0、14、28 d 查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂和心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院0、14、28 d行頭顱 CT檢查，計(jì)算血腫體積、水腫體積，于入院 0、7、14、28 d 進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，比較采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫體積比較 治療組與對(duì)照組之間血腫體積差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.07，P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=30.41，P＜0.05），組別與時(shí)間之間無交互作用（F=1.23，P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組腦水腫體積比較 治療組與對(duì)照組之間腦水腫體積差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.41，P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=52.44，P＜0.05），組別與時(shí)間之間無交互作用（F=1.09，P＞0.05）（表 1）。

2.3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組之間神經(jīng)功能評(píng)分差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.48，P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.34，P＜0.05），組別與時(shí)間之間無交互作用（F=1.56，P＞0.05）（表2）。

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較 治療組和對(duì)照組各有2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0，P＞0.05）。所有病例均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，未作停藥處理。

3 討論

腦出血后神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷與血腫的占位效應(yīng)造成的直接損害和血腫周圍水腫引起的繼發(fā)性損害有關(guān)，其機(jī)制有以下幾個(gè)方面:①形成的血腫壓迫周圍腦組織和微血管引起局部血流量降低，并隨著出血后腦水腫的發(fā)生發(fā)展，在周圍形成類似于缺血性卒中的“半暗帶”［2］，通過啟動(dòng)黃嘌呤-黃嘌呤氧化酶等生化反應(yīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基［3］。②腦出血后損傷區(qū)發(fā)生明顯炎性反應(yīng)，炎性細(xì)胞可迅速誘生和激活所產(chǎn)生的吞噬作用和呼吸爆發(fā)，也產(chǎn)生大量的超氧陰離子等氧自由基。③含鐵豐富的腦組織以及血腫內(nèi)紅細(xì)胞崩解釋放出的鐵離子的催化可產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞毒性更強(qiáng)的羥自由基，它可進(jìn)一步使其他有機(jī)分子，如不飽和脂肪酸等變性，生成脂質(zhì)自由基，破壞細(xì)胞膜，損傷細(xì)胞完整性。④脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生的烷自由基等又進(jìn)一步引起細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜的損傷而發(fā)生腦水腫。此外，自由基還可以導(dǎo)致腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，引起腦血管通透性增加，進(jìn)一步加重腦水腫［4］。

依達(dá)拉奉是一種活性抗氧化劑，其相對(duì)分子質(zhì)量小，具有親脂基團(tuán)，血腦屏障的通透性為60%。它可以捕獲羥自由基，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦水腫，從而減少低灌注區(qū)發(fā)展成壞死區(qū)的體積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，減輕神經(jīng)功能缺失的程度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］吳家冪，劉春梅，李珺.腦出血后周邊組織繼發(fā)性腦損傷炎性機(jī)制的研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（4）:278-280.

［2］劉慶新，張?zhí)K明.急性腦出血繼發(fā)缺血半暗帶的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2002，10（3）:191.

［3］劉偉國，楊小鋒，李谷，等.依達(dá)拉奉抗急性腦出血自由基反應(yīng)的研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2006，11（1）:7-9.

［4］丁宏巖，董強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用［J］.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（7）:491-493.