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（北京軍區(qū)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100700）

新生兒低血糖是新生兒期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～11%，在早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親娩出兒、圍生期窒息、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、剖宮產(chǎn)兒、新生兒黃疸、母親合并妊娠高血壓綜合征等高危新生兒中發(fā)生率可達(dá)25%～33%［1］。嚴(yán)重低血糖者可出現(xiàn)不同程度的腦損傷，甚至死亡?，F(xiàn)對132例低血糖新生兒進(jìn)行綜合分析，將結(jié)果簡要報(bào)道如下。

1 材料和方法

1．1 一般資料 對2008年3月至2010年3月北京軍區(qū)總醫(yī)院收治的新生兒689例進(jìn)行常規(guī)血糖檢測，檢出132例低血糖患兒，男 71例，女61例;其中早產(chǎn)兒及小于胎齡兒45例，新生兒窒息28例。新生兒感染18例，新生兒黃疸16例，剖宮產(chǎn)兒8例，喂養(yǎng)困難12例，糖尿病母親娩出兒5例。

1．2 方法 采用羅氏全自動生化分析儀檢測血糖，檢測方法為葡萄糖氧化酶法。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月兒出生后 3 d內(nèi)血糖＜1．7 mmol/L，3 d 后血糖 ＜2．2 mmol/L;早產(chǎn)兒和小于胎齡兒出生后3 d內(nèi)血糖＜1．1 mmol/L，3 d后血糖 ＜2．2 mmol/L，診斷為新生兒低血糖癥［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡明統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同原發(fā)病所致低血糖發(fā)生率比較 各組患兒發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9．07，P ＜0．01）（表1）。

表1 不同原發(fā)病所致低血糖發(fā)生率

2．2 不同水平的低血糖患兒預(yù)后 不同水平低血糖患兒的病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7．16，P ＜0．01）（表 2）。

表2 低血糖與患兒預(yù)后關(guān)系

3 討論

新生兒腦組織與成人不同，不能利用各種糖底物作為腦細(xì)胞代謝的部分能源物質(zhì)，故葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源。新生兒腦組織貯存葡萄糖也極少，而對糖的需要量又大，故低血糖主要危害是造成腦損傷，可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損害，甚至是不可逆的損傷［3］。新生兒低血糖大多無癥狀，部分有癥狀，輕者表現(xiàn)為吸吮力差、反應(yīng)差、嗜睡、呼吸暫停、易激惹;重者表現(xiàn)為發(fā)紺、震顫、尖叫、肌張力低或抽搐。持續(xù)性低血糖可引起嚴(yán)重的腦細(xì)胞能量代謝障礙，發(fā)生腦細(xì)胞腫脹、軟化、壞死，患兒可出現(xiàn)智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［4］。

新生兒發(fā)生低血糖的高危因素有:①早產(chǎn)兒及小于胎齡兒。由于子宮內(nèi)營養(yǎng)不足，體內(nèi)糖原特別是肝糖原儲備少;出生后代謝率高，糖原儲備很快耗竭;脂肪儲備少，為大腦提供的能源——游離脂肪酸和酮體減少。加之早產(chǎn)兒、低出生體重兒生后生活能力低，攝入熱量不足，皮下脂肪及游離脂肪少，糖原和產(chǎn)熱的棕色脂肪易被耗竭，而發(fā)生低血糖癥。本組資料顯示，早產(chǎn)兒及小于胎齡兒更易發(fā)生低血糖（占34．1%）。②新生兒窒息。由于窒息時(shí)嚴(yán)重缺氧，葡萄糖無氧酵解增加，產(chǎn)能較有氧氧化少，葡萄糖消耗增加，同時(shí)患兒進(jìn)食少，消化吸收功能減弱，易發(fā)生低血糖［5］。新生兒窒息缺氧、缺血病理過程對機(jī)體代謝的主要影響之一是糖代謝紊亂［6］。③新生兒感染。感染時(shí)機(jī)體代謝率增加;糖異生缺陷而導(dǎo)致肝糖原減少，細(xì)菌內(nèi)毒素亦可導(dǎo)致糖利用增加，嚴(yán)重感染時(shí)，棕色脂肪耗竭，血糖來源中斷，從而導(dǎo)致血糖低下。④新生兒黃疸。由于紅細(xì)胞的破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中，對抗胰島素作用，也可使胰島細(xì)胞代償性增生，發(fā)生高胰島素血癥，導(dǎo)致新生兒血糖低下。⑤剖宮產(chǎn)兒。由于新生兒未受來自產(chǎn)道的擠壓，胃腸道飽脹，導(dǎo)致覓食反射降低，吸吮力下降;剖宮產(chǎn)后分泌催乳素值明顯低于陰道分娩者，其乳汁分泌亦少于順產(chǎn)者，也是造成新生兒發(fā)生低血糖的原因。⑥喂養(yǎng)不當(dāng)。胎兒在宮內(nèi)只能依靠胎盤從母體獲取葡萄糖，分娩過程中母體耗能增加，血液中葡萄糖減少，使胎兒獲取不足。分娩后由于早期多數(shù)產(chǎn)婦乳汁分泌不足，如果不能及時(shí)補(bǔ)充糖水或配方奶，使新生兒體內(nèi)儲存的糖原很快耗竭，導(dǎo)致血糖水平下降。⑦糖尿病母親娩出兒。當(dāng)母親患有糖尿病時(shí)，由于母親的慢性高糖血癥，可以引起胎兒胰島素生成增加及胰腺的過度刺激，引起β細(xì)胞增生，并反過來引起胎兒高胰島素血癥，當(dāng)胎兒分娩后，高血糖來源突然中斷，但此時(shí)胰島細(xì)胞處于分泌亢進(jìn)狀態(tài)，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素過多，引起新生兒低血糖。

本組資料顯示，不同的低血糖水平其患兒的病死率不同，其低血糖水平越嚴(yán)重，導(dǎo)致的病死率越高，這是由于新生兒低血糖常缺乏特異性的癥狀及體征，而且無癥狀性低血糖發(fā)生率為有癥狀性低血糖的8～10倍，因癥狀不典型，常不易被發(fā)現(xiàn)，或者因伴發(fā)其他癥狀而被掩蓋。因此，對存在發(fā)生低血糖高危因素者，應(yīng)早期進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對診斷為低血糖者，無論有無癥狀均應(yīng)立即開始補(bǔ)充葡萄糖等治療，以免長期反復(fù)發(fā)作的低血糖導(dǎo)致永久性腦損壞，避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

［1］劉靜．低血糖高危新生兒的臨床及病因分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（5）:108．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:813．

［3］徐琦新．新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16（2）:109．

［4］吳香君，葉金花，葉建平．新生兒血糖異常176例臨床分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2009，5（12）:899．

［5］呂修華，楊秀珍．新生兒窒息血糖監(jiān)測的臨床意義［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18（6）:457-458．

［6］文元．112例新生兒低血糖臨床及病因分析［J］．中國婦幼保健，2007，22（9）:1201．