柳仲秋，范志剛，賀啟華，李 煒，喻小靜，姚志強(qiáng)

（陜西漢中3201醫(yī)院腫瘤科，陜西漢中 723000）

腫瘤患者抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，真菌感染的機(jī)會(huì)大大增加。隨著人們生活水平的改善，患者不僅要求延長生存時(shí)間，而且需要提高生活質(zhì)量。該研究對60例胸部腫瘤同期放化療的患者，采用碳酸氫鈉聯(lián)合氟康唑霧化吸入的方法預(yù)防呼吸道真菌感染，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果簡要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 從2006年1月至2010年6月在我院住院的117例胸部腫瘤同期放化療的患者，其中肺癌68例，食管癌49例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分組:治療組60例，男37例，女23例，年齡38～78歲;對照組57例，男35例，女22例;年齡38～79歲，病情基本一致，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 治療方法 放療采用西門子直線加速器對腫瘤局部進(jìn)行常規(guī)放療或三維適形放療，劑量46～65 Gy;同期化療采用單藥順鉑 30 mg/m2，每周用藥一次。治療組:用5%碳酸氫鈉注射液10 mL+氟康唑注射液10 mL+10%氯化鈉10 mL行氧氣霧化吸入，每日2次。對照組:用10%氯化鈉10 mL+20 mL生理鹽水行氧氣霧化吸入。治療組和對照組均于治療前、治療中每隔7天、治療結(jié)束后，或可疑呼吸道有真菌感染時(shí)留取痰培養(yǎng)或咽拭子培養(yǎng)（無痰時(shí)?。?。治療組和對照組患者均在治療前、治療結(jié)束時(shí)用癌癥患者生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQC30）［1］調(diào)查其生活質(zhì)量;統(tǒng)計(jì)兩組患者每天住院費(fèi)用和總住院費(fèi)用。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組相比，治療組患者呼吸道真菌感染率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．58，P ＜0．05）（表1）。治療組治療后咳嗽、吞咽疼痛、睡眠差、飲食欠佳等主要癥狀改善情況優(yōu)于對照組（表2），患者生活質(zhì)量得到提高;住院費(fèi)用減少（表3）。兩組均無胸悶、呼吸困難、皮疹等全身及局部不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前呼吸道真菌感染率比較 （例，%）

表2 兩組生活質(zhì)量主要癥狀改善情況 （例，%）

表3 兩組治療后每天住院費(fèi)用和總住院費(fèi)用的比較 （元）

3 討論

呼吸道真菌感染的癌癥患者，咳嗽頻繁，咳出大量絲狀黏痰，影響呼吸，增加了患者的能量消耗和痛苦，嚴(yán)重影響患者的飲食、休息和睡眠，生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致真菌血癥，危及生命?？拐婢幬锏拇罅繎?yīng)用，大大增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，使反復(fù)放療、化療經(jīng)濟(jì)已經(jīng)困難的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，并且增加了日常醫(yī)療工作量。因此，預(yù)防胸部腫瘤同期放化療患者呼吸道真菌感染的發(fā)生，對減少癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作量具有重要的意義。

真菌屬條件致病菌，存在于正常人的皮膚、黏膜處，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或長時(shí)間使用抗生素可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。多數(shù)真菌是經(jīng)呼吸道入侵［2］。惡性腫瘤患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。胸部惡性腫瘤可慢性、持續(xù)性消耗機(jī)體能量，致使患者免疫功能紊亂以及放、化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，此外，治療的不良反應(yīng)、腫瘤壞死、消退過程中毒性產(chǎn)物等導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等因素為腫瘤患者院內(nèi)感染的發(fā)生提供了致病條件。院內(nèi)感染中絕大多數(shù)細(xì)菌感染先于真菌感染。廣譜抗生素的應(yīng)用，能影響腸道合成B族維生素，使組織抵抗力減弱，為真菌先吸附呼吸道黏膜并穿透組織，提供了局部條件。同時(shí)，抗生素還可影響人體蛋白質(zhì)代謝，有的甚至還可引起肝、腎及骨髓等組織功能的損害，又為真菌能躲避或干擾宿主的防御提供了可能?？股氐拈L期應(yīng)用，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，導(dǎo)致條件致病性真菌大量繁殖。由此可見，腫瘤患者由于疾病本身或是治療的需要，極易合并深部真菌的感染，而且一旦發(fā)生，往往使病情惡化，造成嚴(yán)重后果。醫(yī)院內(nèi)部真菌感染侵犯部位主要為呼吸道，痰標(biāo)本中真菌檢出率最高，占44．9%。白麗［3］對肺癌合并真菌感染42例的研究指出，42例患者中19例治療失敗。本科放療、化療患者，在大量使用抗生素7 d以上或WBC≤2．0×109/L時(shí)，出現(xiàn)呼吸道真菌感染率約65%。真菌易于在酸性環(huán)境下生長，保持堿性環(huán)境是防治真菌感染的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用碳酸氫鈉可改變體內(nèi)的酸堿度，不利于真菌的生存生長。朱權(quán)等［4］對神經(jīng)外科6例繼發(fā)口咽喉部霉菌感染病例除采用常規(guī)治療外，輔以50 g/L碳酸氫鈉20 mL霧化吸入，認(rèn)為碳酸氫鈉霧化吸入療法特別適合咽喉部和（或）支氣管等深部霉菌感染的患者。戴玲等［5］用碳酸氫鈉輔助治療糖尿病患者真菌感染取得滿意效果。氟康唑是目前常用的抗真菌感染的藥物，通過抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長繁殖。應(yīng)用氟康唑可抑制菌群失調(diào)后的真菌大量繁殖，防止真菌進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)繁殖。碳酸氫鈉與氟康唑聯(lián)用未見有配伍禁忌報(bào)道。高志國［6］的研究表明，碳酸氫鈉與氟康唑聯(lián)用治療肺部真菌感染效果滿意。霧化吸入具有操作簡單、藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。該研究結(jié)果表明，碳酸氫鈉聯(lián)合氟康唑霧化吸入預(yù)防胸部腫瘤放化療患者呼吸道真菌感染具有一定臨床實(shí)用性，能產(chǎn)生較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］萬崇華，陳明清，張燦珍，等．癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30 中文版評價(jià)［J］．實(shí)用腫瘤雜志，2005，20（4）:353-355．

［2］單笑梅，劉德夢．肺部真菌感染的診斷和治療［J］．中國抗感染化療雜志，2004，4（5）:31-37．

［3］白麗．肺癌合并真菌感染42例分析［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（5）:427-428．

［4］朱權(quán)，薜省蓮．碳酸氫鈉霧化吸入治療口咽喉部感染6例［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（5）:459-460．

［5］戴玲等．小蘇打輔助治療糖尿病患者真菌感染30例［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）:196．

［6］高志國．碳酸氫鈉與氟康唑聯(lián)用治療70例肺部真菌感染［J］．張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，18（2）:72．