(天津市第五中心醫(yī)院，天津300450)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)好發(fā)于肥胖、老年人，故患者多同時伴有高血壓［1，2］。2005年10月～2010年5月，我們采用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)輔助治療OSAS并高血壓患者32例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的64例OSAS并高血壓患者，男41例，女23例;年齡 32～67(48.8±4.1)歲，BMI為23.1 ～ 31.3(28.3 ± 2.1)kg/m2。OSAS及高血壓診斷分別符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南及WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予利尿降壓劑、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張劑及腎上腺素能受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上觀察組于晚間加用CPAP治療，初始壓力為4 cmH2O，而后每隔5 min增加1 cmH2O，最高壓力為20 cmH2O，如無呼吸事件出現(xiàn)則每隔5 min降低1 cmH2O，總時間≥6 h/d，每周治療5 d以上。療程均為12周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 分別于治療前及治療后4、12周采用SW-SM2000C型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢測睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)，采用MOBILO-GRAPH動態(tài)血壓監(jiān)測儀實時監(jiān)測24 h平均血壓、日間血壓及夜間血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT見表1，血壓參數(shù)見表2。

表1 兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT 比較(n=32，±s)

表1 兩組治療前后 AHI、LSaO2、LAT 比較(n=32，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時點對照組比較，△P＜0.05

組別 AHI(次/h) LSaO2(%) LAT(s)觀察組治療前 36.6 ±3.2 79.95 ±5.13 70.9 ±19.8治療后4 周 20.7 ±5.1＊△ 91.13 ±5.14＊△ 30.4 ±15.5＊△治療后12 周 4.8 ±2.9＊△ 97.15 ±1.89＊△ 12.1 ± 2.1＊△對照組治療前 36.5 ±3.4 80.90 ±4.56 70.2 ±21.3治療后4 周 28.7 ±3.7 83.42 ±5.09 41.6 ±18.8治療后12 周 10.6 ±4.0* 92.47 ±1.56* 22.4 ±16.3*

3 討論

OSAS發(fā)病主要由上氣道解剖狹窄和呼吸控制功能失調(diào)所致。咽氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)支持，屬于肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性［3］。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)負(fù)壓，由膈肌及其他呼吸肌吸氣時的收縮運動產(chǎn)生［4］;以頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動是對抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開放的主要力量。研究顯示，OSAS對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腦血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和性功能均有損害［5］，其中高血壓表現(xiàn)尤為突出，可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［6，7］。近年來，CPAP 在 OSAS 治療中的應(yīng)用漸趨廣泛，效果亦受到肯定［8］，其原理是通過一定氣體壓力使OSAS患者在睡眠期間保持上氣道通暢。本研究顯示，兩組治療后AHI、LSaO2、LAT及血壓參數(shù)均較治療前顯著改善，尤以觀察組為著?？赡軝C(jī)制:CPAP可通過減少呼吸暫停及改善夜間缺氧下調(diào)血漿醛固酮濃度。

表2 兩組治療前后血壓參數(shù)比較(n=32，mmHg，±s)

表2 兩組治療前后血壓參數(shù)比較(n=32，mmHg，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時點對照組比較，△P＜0.05

組別 24 h平均值 日間 夜間舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組治療前 96.8 ±6.4 152.3 ±7.1 98.9 ±6.1 154.5 ±6.5 93.5 ±6.0 145.2 ±6.2治療后4周 89.2±6.2＊△ 143.6±5.9＊△ 88.3 ±7.1＊△ 142.5±7.0＊△ 85.5±5.1＊△ 131.6±6.0＊△治療后12周 84.3±5.8＊△ 130.2±7.6＊△ 84.4 ±6.0＊△ 128.9±6.7＊△ 83.3±4.9＊△ 127.0±5.9＊△對照組治療前 96.6 ±6.2 152.0 ±6.9 98.7 ±6.5 154.3 ±7.0 93.2 ±5.8 145.0 ±6.7治療后4 周 94.3 ±5.5* 149.9 ±7.3* 94.5 ±7.3* 150.5 ±7.7* 91.1 ±5.7* 140.8 ±6.3*治療后12 周 91.1 ±5.9* 136.9 ±7.0* 92.2 ±6.2* 137.6 ±6.6* 90.3 ±5.4* 135.5 ±6.0*

總之，CPAP輔助治療OSAS并高血壓可同時改善氣體交換功能及增強(qiáng)降壓效果。

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