(沈陽市第一人民醫(yī)院，沈陽110041)

椎—基底動脈供血不足(VBI)是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，VBI反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉梗死，使患者遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。文獻(xiàn)報道，敏使朗能有效改善患者眩暈癥狀［1］，恩必普可增加腦缺血區(qū)血流量、促進(jìn)缺血性卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)［2］，但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療VBI的研究鮮見報道。2009年3月～2010年3月，我們采用恩必普聯(lián)合敏使朗治療VBI患者60例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的VBI患者120例，男68例，女52例;年齡38～72歲(平均55.2歲)，病程1 d～3 a。入組標(biāo)準(zhǔn)［3］:①神經(jīng)功能缺損癥狀和體征定位于特定椎—基底動脈血管分布區(qū);②癥狀突然發(fā)作，數(shù)分鐘達(dá)高峰，一般24 h內(nèi)緩解，至少有2次短暫發(fā)作病史并伴隨以腦干缺血為主的其他癥狀和體征;③短暫發(fā)作間歇期無異常神經(jīng)癥狀和體征(既往有腦梗死者例外);④至少滿足以下2～3項:眩暈，嘔吐+眼震，共濟(jì)失調(diào)，口周麻木，吞咽困難，突發(fā)耳聾，椎動脈B超、多普勒超聲(TCD)、腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)或數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示椎—基底動脈狹窄;⑤排除顱腦外傷、低血壓、血液病、貧血、顱內(nèi)腫瘤等疾病。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予VBI常規(guī)對癥支持治療，同時口服敏使朗6 mg/次、1次/8 h，連用30 d。在此基礎(chǔ)上觀察組口服恩必普200 mg/次、1次/8 h，療程同上。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①臨床療效:療程結(jié)束后觀察兩組臨床癥狀、體征變化，記錄藥物起效時間:顯效指臨床癥狀、體征完全消失，或起效時間≤2 d;有效指眩暈等癥狀明顯減輕，有輕微頭昏沉或頭暈?zāi)垦＃话橛凶陨砑熬拔镄D(zhuǎn)、晃動感，可正常生活和工作，或起效時間3～5 d;無效指臨床癥狀、體征無明顯變化，或起效時間＞6 d［4］。②血液流變學(xué)指標(biāo):治療前后分別抽取空腹靜脈血，采用SA9000自動血流變測試儀測定低切全血黏度、高切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比較采用成組t檢驗及配對t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效29例、有效24例、無效7例、總有效率(顯效+有效)為88.3%，對照組顯效15例、有效20例、無效25例、總有效率為58.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化見表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療后肝、腎功能，血、尿常規(guī)均無異常變化，亦未見過敏反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(n=60，±s)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(n=60，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 低切全血黏度(mPa·s)高切全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞聚集指數(shù)觀察組治療前 11.27 ±2.82 7.21 ±1.86 1.98 ±0.65 3.14 ±0.58 0.39 ±0.02治療后 8.98±2.79＊△ 6.42 ±1.08* 1.56±0.27* 2.69±0.42＊△ 0.41 ±0.03＊△對照組治療前 11.98 ±2.73 7.29 ±1.68 2.08 ±0.58 3.08 ±0.58 0.42 ±0.08治療后 11.58 ±1.64 6.68 ±1.42 1.86 ±0.42 2.98 ±0.48 0.47 ±0.11

3 討論

VBI是老年人眩暈的主要原因。從解剖學(xué)上分析，左、右椎動脈均在頸根部自左、右鎖骨下動脈發(fā)出，入第6頸椎橫突孔，行于骨性隧道內(nèi)，繞寰椎后弓，穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，達(dá)延髓腦橋溝平面匯合成基底動脈，全程走行長且彎曲，故易受椎體及其附屬結(jié)構(gòu)的壓迫，但動脈粥樣硬化所致血管狹窄或閉塞是導(dǎo)致VBI的主要原因;此外全身血液動力學(xué)異常和血液流變學(xué)改變亦可影響椎—基底動脈系統(tǒng)供血。敏使朗又稱甲磺酸倍他司汀片，與組胺有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)，可直接影響前庭神經(jīng)元的組胺代謝效應(yīng)，特異性增加大腦、腦干內(nèi)血液循環(huán)及內(nèi)耳微循環(huán)，激發(fā)前庭代償，減輕膜迷路積水，消除內(nèi)耳眩暈、耳鳴和耳閉塞感，對各種眩暈均有效。臨床實踐證實，敏使朗治療VBI起效快、療效好，且無明顯不良反應(yīng)，但此藥作用難以維持長久。恩必普(dl-3-正丁基苯肽軟膠囊)［5～8］是一種能阻斷多個腦損害病理環(huán)節(jié)的新型藥物，主要活性成分為丁基苯肽(NBP)，最早由南方水芹菜籽中提取，后經(jīng)人工化學(xué)合成。本研究顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組、血液流變學(xué)指標(biāo)變化優(yōu)于對照組，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生?？赡軝C(jī)制為恩必普具有下列作用:①可通過提高前列環(huán)素(PGI2)與血栓烷(TXA2)比值解除微血管痙攣、改善微循環(huán)重構(gòu)、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而增加微血管數(shù)量及缺血區(qū)灌注，減輕腦水腫;②可通過保護(hù)線粒體功能恢復(fù)能量代謝，進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞的炎癥反應(yīng)及凋亡;③能抑制TXA2合成的多個環(huán)節(jié)，從而抑制血小板聚集。

綜上所述，恩必普聯(lián)合敏使朗治療VBI療效確切、安全性高，且可明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

［1］吳子明，張素珍，劉興健，等.甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血相關(guān)性眩暈的療效研究［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2007，24(18):26-29.

［2］Zhou HD，Wang YJ，Li JC，et al.Frequency and risk factors of vascular cognitive impairment threemonths after ischemic st roke in china:the Chongqing st roke study［J］.Neuroepidemiology，2005，24(1-2):87.

［3］羅毅.椎—基底動脈供血不足的診斷［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(3):145-147.

［4］宋建良，孫新芳，吳承龍.敏使朗治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)雜志，2007，10(1):159.

［5］羅艷利，王瑞玲，魏娟紅.丁苯酞對急性腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(13):1045-1046.

［6］閆超華，馮亦璞.丁基苯肽對原代培養(yǎng)的大鼠皮層神經(jīng)細(xì)胞外液6-keto-PGF1α和TXB2及其比值的影響［J］.藥學(xué)學(xué)報，1998，33(12):881-885.

［7］Liu CL，Liao SJ，Zeng JS，et al.dl-3n-butylphthalide prevent stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP［J］.J Neurol Sci，2007，260(1-2):106-113.

［8］范華，譚建萍，李曉萍，等.丁苯酞對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(1):74-75.