(棗莊市立醫(yī)院，山東棗莊277100)

偽膜性腸炎(PMC)是臨床上較為常見的疾病之一，指主要發(fā)生于結(jié)腸的急性黏膜壞死和纖維素滲出性炎癥，并在黏膜表面覆有黃白或黃綠色的偽膜［1］。由于PMC常見于應(yīng)用抗生素之后，又被稱為抗生素相關(guān)性腸炎。近年來，PMC發(fā)病率呈逐年上升迅猛趨勢(shì)，診斷和治療不及時(shí)極易誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻及腸穿孔等大量并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡［2，3］。2009年10月～2010 年10 月，我們采用雙歧桿菌、乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片(下稱三聯(lián)活菌片)聯(lián)合去甲萬古霉素治療28例PMC患者，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的PMC患者56例，男26例，女30例;年齡15～80(45.63±2.85)歲。均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:①應(yīng)用廣譜抗生素后出現(xiàn)腹瀉;②肉眼觀察糞便排出斑片狀偽膜;③纖維結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸黏膜覆有大小不一且散在斑片狀黃白色偽膜;④排除其他腹瀉;⑤實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行難辨梭狀芽胞桿菌培養(yǎng)陽性。均排除惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服三聯(lián)活菌片1.0 g/次、3次/d，連用7 d;同時(shí)口服去甲萬古霉素1 g/8 h，服用前以10ml注射用水溶解，連用7 d。對(duì)照組口服滅滴靈片0.4 g/次、3 次/d，連用7 d。

1.3 指標(biāo)觀察 ①療效:痊愈指治療7 d后癥狀和體征消失，且周圍血中白細(xì)胞恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)指癥狀和體征減輕或消失，且周圍血中白細(xì)胞明顯減少、但未恢復(fù)正常;無效指癥狀和體征未消失或加重或出現(xiàn)毒血癥表現(xiàn)?？傆行蕿槿逝c好轉(zhuǎn)率之和。②臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組痊愈17例(60.71%)、好轉(zhuǎn)10例、無效1例、總有效率為96.43%，對(duì)照組痊愈9例(32.14%)、好轉(zhuǎn)11例、無效8例、總有效率為71.43%，觀察組痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，P 均＜0.05。

2.2 臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間見表1。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(n=28，d，±s)

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(n=28，d，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 止瀉 失水糾正 退熱 住院時(shí)間觀察組3.74±0.73*2.06±0.78*1.20±0.54*5.28±0.46*對(duì)照組6.45±2.04 5.84±1.70 2.95±0.86 7.71±1.62

3 討論

PMC發(fā)病年齡多在50～59歲，女性患病比率略高于男性，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈爆發(fā)性，病情進(jìn)展迅速，甚至可導(dǎo)致死亡［5］。近年來研究證實(shí)，PMC患者糞便中分離出的難辨梭狀芽孢桿菌能產(chǎn)生具細(xì)胞毒作用和腸毒作用的毒素，其中前者是PMC的重要致病因素。上述毒素均可使倉鼠發(fā)生致死性回盲腸炎;可造成局部腸黏膜血管壁通透性增加，致使組織缺血壞死，并刺激黏液分泌及纖維素樣滲出，與炎性細(xì)胞等形成偽膜。研究顯示，廣譜抗生素(特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等)可抑制腸道內(nèi)正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病［6］。PMC還可發(fā)生于抗病能力和免疫能力極度低下，或因病情需要而接受抗生素治療的患者。如各種大手術(shù)后，特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后，以及其他有嚴(yán)重疾病如腸惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者。采取全面系統(tǒng)的綜合療法已成為PMC治愈的關(guān)鍵。

三聯(lián)活菌片所含三種菌均為健康人腸道正常菌群，可在人體腸道中生長(zhǎng)、繁殖，從而可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對(duì)人具有潛在危害的細(xì)菌，主要用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、慢性腹瀉、抗生素治療無效的腹瀉及便秘［7］。萬古霉素是由東方鏈霉菌菌株產(chǎn)生的一種糖肽類窄譜抗生素，主要用于治療對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌引起的感染，及由于長(zhǎng)期服用廣譜抗生素者由難辨梭狀桿菌引起的PMC或葡萄球菌性腸炎［8］。去甲萬古霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮速效殺菌作用，不與青霉素類競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，不易產(chǎn)生耐藥性，和其他抗生素間不易發(fā)生交叉耐藥性;口服不易吸收入血，可明顯減輕靜脈應(yīng)用時(shí)的肝腎毒性。本研究顯示，觀察組痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，且各種臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示三聯(lián)活菌片聯(lián)合去甲萬古霉素治療PMC具有協(xié)同作用。

總之，三聯(lián)活菌片聯(lián)合去甲萬古霉素治療PMC療效好、見效快。

［1］李軍，呂愈敏.偽膜性腸炎臨床分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(4):517-519.

［2］鄭芳忠.健脾復(fù)膜湯合保留灌腸治療偽膜性腸炎28例［J］.四川中醫(yī)，2006，24(11):67.

［3］羅柱，沈亞麗.萬古霉素耐藥性腸球菌及其治療進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22(3):682-683.

［4］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1671-1673.

［5］田小蘭.偽膜性腸炎診治進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2007，34(8):464-466.

［6］劉德芬.中西醫(yī)結(jié)合治療偽膜性腸炎15例［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37(6):37.