趙蓮英，劉 煜，劉文利，呼金田，栗君香

(1河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056002;2邯鄲市衛(wèi)生監(jiān)督所)

心血管并發(fā)癥是國(guó)內(nèi)外尿毒癥維持性血液透析(MHD)患者的首位死因。2005年12月～2009年12月，我們對(duì)136例MHD患者血清超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、心肌肌鈣蛋白(cTnT)水平進(jìn)行檢測(cè)，并分析了兩指標(biāo)與心血管事件發(fā)生的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院行MHD的尿毒癥患者136例(MHD組)，男77例，女59例;年齡17～61(45.8±11.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①規(guī)律透析3個(gè)月以上;②無(wú)急性冠脈綜合征;③1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性感染、手術(shù)創(chuàng)傷;④無(wú)活動(dòng)性風(fēng)濕性疾病、腫瘤等。均采用F6聚砜膜透析器透析，每次4 h，每周2～3次。對(duì)照組為110例一般資料與MHD組匹配的健康體檢者。

1.2 血清hs-CRP、cTnT水平檢測(cè) 兩組均抽取空腹靜脈血(其中MHD組透析前后分別抽取)，靜置，待血液凝固后3 000 r/min離心10min，分離血清置于有蓋試管中，-20℃儲(chǔ)存。采用Elecsys2010電化學(xué)自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)cTnT，檢測(cè)靈敏度為0.01 ng/ml，以0.04 ng/ml為臨界值;采用 BN prospec蛋白分析儀以乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定hs-CRP，測(cè)定范圍0.1～10mg/L，以＞3mg/L為陽(yáng)性。其中MHD組于3 a內(nèi)每6個(gè)月重復(fù)測(cè)定上述指標(biāo)。

1.3 心血管事件及死亡情況隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)3 a，觀(guān)察血清hs-CRP、cTnT水平正常及升高者心血管事件發(fā)生情況及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用±s表示，正態(tài)分布資料兩組均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，死亡危險(xiǎn)度采用Cox回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 血清hs-CRP、cTnT水平 兩組血清hs-CRP、cTnT水平見(jiàn)表1。其中MHD組hs-CRP和cTnT陽(yáng)性率分別為54%、30%，聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為73%。

表1 兩組血清hs-CRP、cTnT水平比較(±s)

表1 兩組血清hs-CRP、cTnT水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n hs-CRP(mg/L) cTnT(ng/ml)MHD組136透析前 6.78±1.44*0.304±0.002*透析后 6.56±1.36*0.306±0.005*對(duì)照組

2.2 心血管事件及死亡情況 隨訪(fǎng)3 a，MHD組血清hs-CRP升高及正常者心血管事件發(fā)生人次分別為130、58，心血管事件病死率分別為23%、13%，總病死率分別為51%、34%，血清hs-CRP升高者心血管事件發(fā)生率、病死率及總病死率均顯著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。MHD組血清cT-nT升高與正常者心血管事件發(fā)生人次分別為95、93，病死率分別為56%、20%，總病死率分別為76%、29%，MHD組血清cTnT升高者心血管事件發(fā)生率、病死率及總病死率均顯著高于血清hs-CRP正常者(P均＜0.05)。

2.3 血清hs-CRP、cTnT與預(yù)后的關(guān)系 Cox回歸分析顯示，血清hs-CRP、cTnT均為MHD患者獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素，其水平升高者死亡危險(xiǎn)度分別為4.53、5.95。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，MHD患者每年病死率高達(dá)18%，而心血管事件是主要致死原因［1］。CRP是低水平炎癥的敏感標(biāo)志物，主要由肝臟合成。血清hs-CRP能更好、更早地反映MHD患者存在的微炎癥狀態(tài)［2］，在冠心病、中風(fēng)、周?chē)芩ㄈ燃膊≡\斷和預(yù)測(cè)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，甚至被認(rèn)為是心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。本研究顯示，MHD組血清hs-CRP水平與對(duì)照組有顯著差異，其中水平升高者心血管事件發(fā)生率、病死率均明顯高于正常者，與部分國(guó)外研究一致［4］。提示hs-CRP升高是 MHD患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是判斷MHD患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。cTnT是心肌肌鈣蛋白三個(gè)亞基之一，發(fā)生心肌缺血時(shí)心肌細(xì)胞受損或壞死，可導(dǎo)致結(jié)合池中cTnT釋放入血。cTnT被認(rèn)為是當(dāng)前心肌損傷特異性最高的生化標(biāo)志物，尤其對(duì)于微小心肌損傷有更高敏感性。本研究顯示，MHD組血清cTnT水平顯著高于對(duì)照組，其中水平升高者心血管事件發(fā)生率、病死率均顯著高于正常者。表明cTnT升高可預(yù)測(cè)MHD患者心血管事件發(fā)生，與MHD患者不良預(yù)后有強(qiáng)相關(guān)性。本資料還顯示，血清hs-CRP、cTnT均為MHD患者獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素;MHD組血清hs-CRP及cTnT單項(xiàng)陽(yáng)性率均顯著低于兩項(xiàng)結(jié)合陽(yáng)性率。提示對(duì)血清hs-CRP和cTnT水平升高M(jìn)HD患者應(yīng)作為心血管并發(fā)癥高危人群進(jìn)行密切追蹤及監(jiān)測(cè)。

綜上所述，血清hs-CRP和cTnT均為MHD患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與患者預(yù)后密切相關(guān);聯(lián)合檢測(cè)兩者有助于此類(lèi)患者心血管并發(fā)癥的早期診斷。

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