劉月影,金祉延,馬亞平,李曉紅

(蘇州大學附屬第四人民醫(yī)院兒科,江蘇無錫,214000)

早產兒和死胎的發(fā)現(xiàn)可能增強人們對婦女懷孕前、懷孕時、分娩和妊娠的早期干預意識。早期干預這一方法可能會改善早產兒生存率,改善孕產婦、新生兒和孩子未來的健康[1]。因此,本文通過對早產兒早期干預措施的系統(tǒng)分析,探討其對早產兒智能和體格發(fā)育的影響,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2011年1月本院早產兒80例,均為32～37周,并排除先天畸形和遺傳代謝性疾病及新生兒期合并嚴重疾病者,隨機分為早期干預組(以下簡稱干預組)和對照組,每組40例 。干預組男23例 ,女17例,體重(2.0±0.9)kg,胎齡(32.6±2.1)孕周;對照組男19例,女21例,體重(2.2±0.5)kg,胎齡(33.3±2.2)孕周,2組早產兒在性別、出生體重、胎齡、身高、頭圍等情況母親圍產期情況、小兒喂養(yǎng)方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒出院時進行一般的喂養(yǎng)常識和疾病的指導,不做過多干預。告知患兒在滿 3、6、12個月時返院進行體格生長及智力發(fā)育商監(jiān)測。新生兒住院期間,干預組患兒除常規(guī)治療外還給予發(fā)育支持護理,減少對患兒的刺激,如減少強光、噪聲、侵襲操作等;提供鳥巢式體位支持,撫觸嬰兒、輕柔按摩刺激;進行嬰兒操鍛煉15 min/次,2次/d。取得家長的同意配合,建立早產兒隨訪卡,出院時發(fā)放鮑秀蘭教授的”嬰兒科學健身法”、”早期教育與智能開發(fā)”系列光碟。根據不同發(fā)育階段大運動、精細動作、社交和語言各功能區(qū)的發(fā)育特點,指導家長對早產兒進行認知、語言、情感和交往能力培養(yǎng);在平時喂養(yǎng)時,經常和嬰兒說話、逗樂,看卡通紙片學語,唱歌、聽輕音樂、手搖撥浪鼓、握物等。前半年每月指導家長1次,后半年每2個月1次,隨訪期間進行1～2次電話督導。

1.3 觀察指標

采用首都兒研所《0～6歲小兒神經心理發(fā)育量表》,在2組早產兒 3、6、12個月齡時進行適應性、大運動、精細運動、語言和社交5個方面的發(fā)育商(DQ)測試。并常規(guī)測量身高、體重、頭圍變化。

2 結 果

2.1 干預組與對照組身高、體重、頭圍比較

干預組6個月失訪2例,12個月失訪4例。對照組3個月失訪2例,6個月失訪5例,12個月失訪7例。干預組與對照組在身高、體重和頭圍方面無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組早產兒體格發(fā)育比較(±s)

表1 2組早產兒體格發(fā)育比較(±s)

時間 組別 n 身長(cm)體重(kg)頭圍(cm)6個月 干預組 38 64.02±1.67 7.62±1.45 40.98±1.35對照組 35 64.22±1.56 7.65±1.42 40.66±1.23 12個月 干預組 36 73.99±1.20 9.55±0.90 43.34±11.09對照組 33 74.36±1.23 9.76±0.80 43.25±1.11

2.2 不同月齡時2組早產兒的DQ值比較

干預組6月、12月齡時患兒在適應性、大運動、精細運動、語言和社交等5方面DQ均明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 2組早產兒不同月齡時DQ值比較(±s)

表2 2組早產兒不同月齡時DQ值比較(±s)

與對照組相比,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

時間 組別 n 大運動 精細運動 語言 適應性 社交行為3個月 干預組 40 85±5＊＊ 84±6＊＊ 85±6＊＊ 84±8＊＊ 82±9＊對照組 38 76±5 76±6 80±6 79±3 78±7 6個月 干預組 38 89±8＊＊ 90±7＊＊ 92±5＊ 95±6＊＊ 97±4＊＊對照組 35 82±8 83±11 89±7 89±4 88±5 12個月 干預組 36 97±6＊＊ 95±7＊＊ 95±5＊＊ 95±10＊＊ 101±11＊對照組 33 88±9 88±7 91±4 90±4 96±5

3 討 論

小兒智能發(fā)育的水平取決于先天的發(fā)育水平和后天家庭環(huán)境質量,前者不隨主觀意志轉移,而后天環(huán)境和教育條件是可以改善和創(chuàng)造的。因此,正確適量的信息刺激和盡早地進行系統(tǒng)的功能訓練是促進智能發(fā)育的關鍵。早期干預就是一種有組織、有目的地通過各種積極的感官刺激、豐富的環(huán)境教育進行的訓練活動[2-3]。腦可塑性的大量研究結果問世,更為早期干預提供了理論支持。2歲內是大腦發(fā)育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的關鍵期[4],若在此時予以良性刺激,及時發(fā)現(xiàn)問題并予以矯正偏離,可以通過增加神經元的大小、腦結構總體重量、個別突觸的數(shù)目和結構,并增加神經元之間的連接和神經通路等[5],促進腦結構和功能的代償。

妊娠最后3個月是胎兒神經髓鞘形成的重要時期,而早產兒因孕期不足出生過早,各組織器官等均較正常嬰兒小,尤其是臟器發(fā)育成熟度差,腦重量相對較低,細胞體積和數(shù)目小,帶來神經系統(tǒng)的完整性較差,影響早產兒智能發(fā)育。有報導指出[6],早期干預可促進早產兒智能發(fā)育,防止智力低下,降低腦癱的發(fā)生率。早產兒因種種原因過早出生,發(fā)生各種類型的腦癱、智力低下等神經系統(tǒng)后遺癥較多見[7]。有研究顯示家庭早期干預可以改善早產兒的智能和運動水平[8]。干預組6月、12月齡時患兒在適應性、大運動、精細運動、語言和社交等5個方面均明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),而身高、體重和頭圍干預組與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義。后遺癥的發(fā)生率明顯降低:干預組未發(fā)生明顯的后遺癥,而對照組有1例智力低下,1例輕度腦性癱瘓,與李玉賢等[9]的研究結果相似。而與其研究結果不同點在于自出院后 3月,干預組DQ值中運動發(fā)育包括大運動和精細運動均較對照組明顯升高,而語言和社交等發(fā)育商的值只有輕度升高,提示在早期,家長可能對其進行語言、逗弄等社交行為較多,但由于早產兒體重輕,體格發(fā)育軟,家長對其運動發(fā)育的干預不重視或者不敢訓練,造成對照組運動發(fā)育明顯降低。因此在早產兒出院后更應當強調運動發(fā)育的早期干預,盡量減少后遺癥的發(fā)生。

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[2]馮 琰,魏 晟,羅佳美,等.早期干預對早產兒氣質特征的影響研究[J].中國兒童保健雜志,2011,19(3):273.

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[9]李玉賢,林 梅,覃美蘭.家庭早期干預對早產兒發(fā)育的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(10):3537.