張黎麗

(長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 長(zhǎng)春 130000)

作為一種改善型心肌細(xì)胞代謝的藥物,曲美他嗪在對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)方面無(wú)直接影響。本研究選擇我院接診的從2009年4月至2010年6月間收治的58例患有風(fēng)濕性慢性心力衰竭癥的患者,通過(guò)鹽酸曲美他嗪的輔助治療取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者共58例,其中男性32例,女性26例,年齡在35～75歲之間,平均年齡為60.2歲。病程在11～36d。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全病例35例,單純二尖狹窄6例,其他病例為7例。對(duì)于其中行二尖瓣換瓣術(shù)為19例,二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)為6例。所有病例均經(jīng)過(guò)心電圖會(huì)診確定為房顫。按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),3級(jí)有37例,2級(jí)21例。對(duì)于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。將58例患者隨機(jī)分成觀察租和參照組,每組29例。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療中均采取了ACEI類藥物(開博通25mg,每天3次)和華法令(INR控制為1.5～2.5之間)、地高辛(劑量為0.125～0.25mg,每天1次)和β受阻滯劑治療(多采用倍他洛克25mg,每天2次)。其中對(duì)于觀察組需添加曲美他嗪20mg每天3次用藥,連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比所有病患治療前后的心功能分析和住院次數(shù)與時(shí)間;LVEF分?jǐn)?shù)和SOD水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局所頒布的《新藥治療研究指導(dǎo)原則》(簡(jiǎn)稱原則)的療效便準(zhǔn),無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為心功能無(wú)明顯變化或加重,而有效的則為心功能改為I級(jí),臨床癥狀顯著消失或減輕。

1.5 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)方差表示,用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行匯總計(jì)算,采用t檢驗(yàn)。其數(shù)據(jù)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P≤0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比治療效果,見表1。根據(jù)治療的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),觀察組治療有效的為24例,無(wú)效為5例,有效率為82.75%,參照組的治療有效為18例,無(wú)效11例,有效率為62.06%。2組比較發(fā)現(xiàn)P＜0.05具有顯著的差異性。

3 討論

對(duì)于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心功能不全的機(jī)制比較復(fù)雜,目前醫(yī)學(xué)界沒有一個(gè)明確的說(shuō)明。根據(jù)本組研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)于心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常、瓣膜功能障礙和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變后會(huì)造成心功能不全,這是重要的誘因。而由于瓣膜病變,包括狹窄和關(guān)閉不全現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致左心室排出量減少,在舒張期時(shí)左心室充盈受到限制,冠狀動(dòng)脈灌注壓的下降和心肌供血的減少,對(duì)于長(zhǎng)期以來(lái)的心肌供血不良而造成的左心室收縮功能減弱是其病理變化的關(guān)鍵因素。

在心力衰竭的過(guò)程中,細(xì)胞因子、活躍的炎性細(xì)胞、神經(jīng)體液的氧化應(yīng)激作用在細(xì)胞水平中起到了關(guān)鍵的作用,其原因在于氧自由基一起了脂肪類或氧化損傷的形成。而氧自由基會(huì)誘導(dǎo)心肌細(xì)胞的死亡最終導(dǎo)致了心肌重構(gòu)的發(fā)生和心功能的減退。在本研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)患者存在有風(fēng)濕性心臟病心力衰竭時(shí),由于血紅細(xì)胞和血漿中的過(guò)氧化脂質(zhì)的急劇升高使得SOD的活性在血紅細(xì)胞和血漿中的活性大幅降低,而氧化作用的增強(qiáng)對(duì)于氧自由基的增加起到了促進(jìn)的作用,對(duì)于細(xì)胞的損害呈擴(kuò)大化的效果。

作為一種良好的具有對(duì)抗腎上腺素和去甲腎上腺素的藥物,曲美他嗪能夠降低體內(nèi)血管的阻力,加壓素作用,并且增強(qiáng)了冠狀動(dòng)脈和血流量的心肌代謝的能力,具有明顯的效果。在最近的研究中也發(fā)現(xiàn)由于曲美他嗪能夠通過(guò)對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的保持穩(wěn)定狀態(tài),對(duì)于細(xì)胞的缺氧的耐受性的提高,優(yōu)化了心臟能量的代謝過(guò)程。經(jīng)過(guò)臨床研究表明,曲美他嗪能夠有效治療穩(wěn)定型心絞痛;在聯(lián)合輔助血液動(dòng)力學(xué)藥物治療方面,在療效上明顯好于血液動(dòng)力學(xué)藥物的聯(lián)合治療,對(duì)于常規(guī)治療控制不理想的冠心病患者來(lái)說(shuō)是一種很好的輔助治療藥物。

表1 治療前后參數(shù)變化()

表1 治療前后參數(shù)變化()

指標(biāo) 數(shù)量 心功能等級(jí) LVEF(%) SOD(U/mL) 天數(shù)/次數(shù)治療前(觀察組) 29 3.75±0.45 36.47±6.45 25.78±4.14 15.25/3.12治療后(觀察組) 29 2.67±0.48 42.70±4.85 33.75±3.80 8.49/1.78治療前(參照組) 29 3.66±0.47 37.41±5.32 27.48±4.54 16.41/3.20治療后(參照組) 29 3.35±0.53 39.98±0.12 29.89±2.28 13.47/2.14

本研究中的觀察組的有效性明顯高于參照組,這表明了曲美他嗪在針對(duì)風(fēng)濕性心臟病心力衰竭上具有良好的療效,其病理機(jī)制為:(1)改善心肌細(xì)胞的能量代謝,通過(guò)抑制Na+-K+-ATP酶的活性,直接刺激心肌細(xì)胞的葡萄糖代謝。(2)在高能磷酸鹽的生成過(guò)程中減少了對(duì)于氧的需求從而可以減少ATP生產(chǎn)中的耗氧量,對(duì)于恢復(fù)心肌活性時(shí)增強(qiáng)了利用氧的能效。(3)保護(hù)細(xì)胞的收縮功能,降低細(xì)胞內(nèi)的酸中毒現(xiàn)象,減少氧自由基的形成和對(duì)于細(xì)胞的溶解與損傷的發(fā)生。

綜上所述,鹽酸曲美他嗪在治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭上,對(duì)于常規(guī)治療的輔助治療具有明顯的治療效果。

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