(宣恩縣民族醫(yī)院內(nèi)科 湖北恩施 445500)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管病的終末階段,易發(fā)生心律失常,室性心律失常是臨床最常見的心律失常之一,其發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性隨心衰的惡化而發(fā)展,伴發(fā)室性心律失常不僅可引起和加重心衰,還可以引起心臟性猝死。目前常用的抗心律失常藥物均有一定不良反應(yīng),而且易致心律失常,故臨床應(yīng)用受限。因此,正確及時地治療心衰并室性心律失常,降低病死率,提高生存率,改善生活質(zhì)量尤為重要。我院2005年以來對CHF并室性心律失常在抗心衰治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合胺碘酮治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月至2009年4月我院收治的CHF并室性心律失常88例,均符合美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,全部病例均無Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)及竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、嚴(yán)重肺部疾患、肝腎功能不全、甲狀腺功能異常。治療組48例,男32例,女16例;年齡60～84歲,平均65.4歲;基礎(chǔ)疾病:冠心病26例,高血壓性心臟病12例,風(fēng)濕性心臟病6例,擴(kuò)張性心臟病4例;病程最短4個月,最長24年,平均36個月;心功能:Ⅱ級8例,Ⅲ級30例,Ⅳ級10例。對照組40例,男28例,女12例,年齡58～82歲,平均66.2歲;基礎(chǔ)疾病:冠心病24例,高血壓性心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病4例,擴(kuò)張性心臟病2例;病程最短6個月,最長22年,平均34個月;心功能:Ⅱ級6例,Ⅲ級26例,Ⅳ級8例。2組均有心悸、氣短、水腫、發(fā)紺、肺部啰音、肝大癥狀及體征,但2組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程、癥狀、體征、心衰程度等方面無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均積極針對基礎(chǔ)疾病及心衰常規(guī)治療,對照組單用胺碘酮治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司)20～40mL,加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水100～250mL稀釋后緩慢滴注,每日1次,連續(xù)2周。胺碘酮的用法:(1)惡性室性心律失常者首劑150mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20mL,10min內(nèi)靜脈注射完畢,隨后以0.5～1.5mg/min維持靜脈泵入,初次負(fù)荷量后若心律失?？刂撇粷M意,間隔15～30min再追加150mg的靜脈負(fù)荷量1或2次。心律失?？刂?4h后改口服胺碘酮,起始劑量0.2g,每日3次,連用7d,后改為0.2g,每日2次口服,7d后改為0.2g,每日1次維持。(2)非惡性室性心律失常者直接口服治療,方法同上。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖結(jié)果及NYHA心功能分級確定療效標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:頻發(fā)室早數(shù)量平均減少≥70%,成對室早數(shù)量減少≥80%,短陣室速消失≥90%,心功能改善Ⅱ級以上或達(dá)到心功能Ⅰ級,癥狀、體征基本消失;(2)有效:頻發(fā)室早數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)室早減少≥90%,心功能改善Ⅰ級或未達(dá)到心功能Ⅰ級,癥狀、體征有所改善;(3)無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

療程結(jié)束后,2組療效比較見表1。

表1 丹紅注射液聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組中有2例出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心,1例出現(xiàn)血壓下降,均經(jīng)對癥處理后緩解。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例出現(xiàn)惡心、嘔吐,予對癥處理后緩解;2例發(fā)生肝功能受損,停藥保肝治療恢復(fù);1例出現(xiàn)竇性心動過緩。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 CHF發(fā)生室性心律失常藥物治療的現(xiàn)狀

目前對抗心律失常藥物用于臨床以達(dá)成了初步共識:(1)對危及生命的心律失常,藥物選擇主要考慮有效性;(2)對改善癥狀的心律失常,治療則主要考慮藥物的安全性,故在心律失常治療中更強(qiáng)調(diào)病因治療,如增加心肌供血、糾正心臟功能、改善血流動力學(xué)異常等,但目前特別是在基層醫(yī)院仍以藥物治療為主,大多抗心律失常藥物有致心律失常及負(fù)性肌力作用,選擇不當(dāng)可加重病情,甚至危及患者生命。而抗心律失常的目的是讓患者從中獲益,改善生命質(zhì)量,降低病死率,因此,正確選擇抗心律失常藥物非常重要。

3.2 藥理作用

胺碘酮同時具有鈉通道阻滯、鈣通道阻滯、β-受體阻滯,以及抗缺血性心律失常、抗腎上腺素能、抗交感神經(jīng)等作用,且負(fù)性肌力作用小,促心律失常反應(yīng)少,是目前擁有大量循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的抗心律失常藥物。在合并嚴(yán)重心功能受損或缺血的患者,胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥物,療效較好,致心律失常作用低[2]。胺碘酮可有效地治療室性心律失常,改善心功能。還可減少心律失常致死亡的危險[3]。一些大型的臨床試驗已經(jīng)證明胺碘酮可以有效地抑制心衰時的室性心律失常,在一定程度上改善心肌供血和心功能[4]。丹紅注射液由丹參,紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成,具有活血化瘀,通脈舒絡(luò)之功效,方中丹參性寒而味苦,可入心肝二經(jīng),現(xiàn)代中藥研究表明:丹參具有擴(kuò)張冠脈,改善心肌缺血,改善循環(huán),降低血管阻力,激活纖溶,抗血栓形成等作用。紅花具有活血通絡(luò),降低冠脈阻力,增加冠脈流量,保護(hù)和改善心肌缺血的作用[5]。紅花和丹參在缺血性心臟病的作用和機(jī)制已被大量試驗所證明[6～7]。丹紅注射液可以促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá),顯著延長血管內(nèi)皮細(xì)胞的壽命,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的良好生長,抑制凝血酶活性,并能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶激活物(t-pA),具有阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解的作用[8]。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合胺碘酮治療CHF并室性心律失常療效明顯優(yōu)于單用胺碘酮,并可改善胸悶、心悸、氣短癥狀,無心臟相關(guān)的不良反應(yīng),無致心律失常作用,不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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