(河南孟州市婦幼保健院 河南孟州 454750)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科最為常見的手術(shù)之一,已經(jīng)在產(chǎn)科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。剖宮產(chǎn)手術(shù)處理稍有不當(dāng),就很容易引起切口感染。本研究詳細(xì)分析了我院剖宮產(chǎn)切口感染情況,查明造成剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染影響因素,從而更好地為臨床醫(yī)生控制切口感染發(fā)生率提供更多的數(shù)據(jù)和理論知識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月至2010年12月我院共收治3000例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,平均年齡(24.9±7.8)周歲,最大42周歲,最小18周歲。2395例符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征,605例由于社會因素選擇剖宮產(chǎn)。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]鑒別是否發(fā)生切口感染。50例發(fā)生切口感染產(chǎn)婦作為切口感染組,也成為實(shí)驗(yàn)組;剩余2950例未發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦作為對照組。實(shí)驗(yàn)組與對照組產(chǎn)婦一般資料,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后得知P＞0.05,表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

回顧性分析我院剖宮產(chǎn)婦資料,比較研究其在是否貧血,體重指數(shù)(BMI),糖尿病、營養(yǎng)不良或者妊娠高血壓病等基礎(chǔ)疾病、陰道試產(chǎn)時間、肛查或者陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、胎膜早破、縫合技術(shù)以及再次剖宮產(chǎn)切口等方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)比較組間發(fā)病率,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)處理計量資料,采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

3000例剖宮產(chǎn)婦共計50例發(fā)生切口感染,發(fā)生率為1.67%。貧血,體重指數(shù)(BMI),糖尿病、營養(yǎng)不良或者妊娠高血壓病等基礎(chǔ)疾病、陰道試產(chǎn)時間、肛查或者陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、胎膜早破以及縫合技術(shù)等因素均對切口發(fā)生率影響比較P＜0.05,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義,社會因素、再次剖宮產(chǎn)與發(fā)病率無關(guān)。詳情見表1。

表1 剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析

3 討論

隨著麻醉水平和手術(shù)技能的提高以及醫(yī)院感染研究的不斷發(fā)展,大部分剖宮產(chǎn)切口愈合情況較好。但是收到眾多方面因素的共同影響,切口感染病例仍時有發(fā)生,文獻(xiàn)表明:剖宮產(chǎn)切口感染率在3.0%左右,本文發(fā)生率為1.67%,分析顯示:剖宮產(chǎn)切口感染發(fā)生率與眾多因素有關(guān)。

剖宮產(chǎn)切口感染因素,BMI即體重指數(shù)較高者由于皮下脂肪厚度較厚,使得手術(shù)時間增長,延長了切口暴露時間,又由于來回反復(fù)的移動牽拉,造成更嚴(yán)重的祖師損傷,切口縫合是難以完全消除脂肪層死腔,縫線較多,縫線以及手術(shù)刺激會造成供血較少的脂肪組織發(fā)生液化從而造成切口感染。糖尿病、營養(yǎng)不良或者妊娠高血壓病等基礎(chǔ)疾病的存在也會造成產(chǎn)婦防御和免疫機(jī)能處于較低水平,這樣細(xì)菌就非常容易感染,此外此類產(chǎn)婦的組織再生能力較差,切口愈合速度慢也會對切口愈合造成一定影響。貧血產(chǎn)婦血液中血紅蛋白含量較少,機(jī)體抗氧能力差,切口由于組織缺氧缺血而不能快速愈合;糖尿病患者高血糖會使得手術(shù)部位容易發(fā)生水腫現(xiàn)象,容易造成細(xì)菌感染。假如胎膜早破超過12h,產(chǎn)程超過12h或者陰道試產(chǎn)時間太長以及試產(chǎn)過程中陰道檢查、肛查次數(shù)過多均會大大增加剖宮產(chǎn)婦的切口感染危險。胎膜早破超過12h,產(chǎn)程超過12h或者陰道試產(chǎn)時間太長以及試產(chǎn)過程中陰道檢查、肛查次數(shù)過多均會下生殖道細(xì)菌逆行進(jìn)入羊膜腔和宮腔內(nèi),導(dǎo)致條件致病菌感染的發(fā)生。此外,也有學(xué)者研究人為切口感染的另一個重要危險因素就是手術(shù)時間過長,相關(guān)資料表明:手術(shù)時每小時可達(dá)35000～60000個細(xì)菌降落與手術(shù)區(qū),切口暴露或者手術(shù)時間越長,切口局部組織的防御能力就越差,空氣中的細(xì)菌就越容易感染手術(shù)切口。防止切口感染的關(guān)鍵因素之一是要確保手術(shù)醫(yī)師操作的科學(xué)合理。由于剖宮產(chǎn)切口處皮下血運(yùn)非常豐富,不熟練的手術(shù)操作例如術(shù)中出血過多,縫合止血不當(dāng),不及時結(jié)扎斷裂的血管等將會導(dǎo)致皮下淤血、局部血腫的發(fā)生以及縫合存在死腔等眾多問題,從而導(dǎo)致切口感染風(fēng)險進(jìn)一步增加。

總之,貧血、肥胖、感染以及有基礎(chǔ)疾病是引起切口感染的主要因素,此外,縫合不當(dāng)、手術(shù)時間長、肛查或陰道檢查次數(shù)過多、胎膜早破、產(chǎn)程延長以及術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素等也對切口感染發(fā)生率有一定的影響。對產(chǎn)婦進(jìn)行孕期保健指導(dǎo),加深其對感染的認(rèn)識程度,基礎(chǔ)疾病需要及時治療,避免不必要的肛查、陰道檢查,提高醫(yī)生手術(shù)技能,規(guī)范合理應(yīng)用抗生素等是預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染的有效方法。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:10.