李曉輝 寧夏固原市人民醫(yī)院 756000

筆者遇到1例Polybrene法配血不合，檢查發(fā)現(xiàn)因妊娠而產(chǎn)生的抗c免疫性抗體，從而避免了相關(guān)輸血反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，30歲，漢族，有妊娠生育史（二胎），無輸血史。因產(chǎn)后20余天出血不止，入院行清宮術(shù)。當(dāng)時(shí)檢查Hb 55g／L，HCT 17.1%，為重度失血性貧血，申請(qǐng)輸血800ml。配血時(shí)發(fā)現(xiàn)主側(cè)凝集（Polybrene法），疑有ABO系統(tǒng)以外的血型抗體，將標(biāo)本送血液中心檢查，發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗c抗體。當(dāng)晚成功配血400ml，患者輸入后無異常。

2 血液免疫學(xué)檢查

2.1 血型鑒定 患者血型為B，CCDee。

2.2 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 患者細(xì)胞呈陰性。

2.3 抗體篩查 以上海血液中心提供的篩選細(xì)胞與患者血清反應(yīng)：鹽水法（37℃）均呈陰性，抗人球蛋白試驗(yàn)、Polybrene法Ⅱ號(hào)、Ⅲ號(hào)細(xì)胞均為陽性反應(yīng)，Ⅰ號(hào)、自身細(xì)胞均陰性，初步判斷有Rh系統(tǒng)的不規(guī)則抗體存在。

2.4 抗體確證 以上海血液中心提供的譜細(xì)胞組與患者血清在多種介質(zhì)中反應(yīng)，反應(yīng)譜見表1。

表1 患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)譜

從表1可以看出，患者血清與含有c抗原的細(xì)胞均為陽性反應(yīng)，且與表型為cc細(xì)胞的凝集反應(yīng)強(qiáng)于表型Cc細(xì)胞的凝集反應(yīng)（抗人球蛋白試驗(yàn)尤為明顯），說明患者血清中含有的不規(guī)則抗體為抗c抗體，其與c抗原產(chǎn)生反應(yīng)并與細(xì)胞上的c抗原量有關(guān)。

2.5 吸收放散試驗(yàn) 用洗滌O－ccDee和O－CCDEe壓積紅細(xì)胞分別與等量患者血清混合，置37℃水浴60min。吸收后紅細(xì)胞分別用乙醚放散。放散液分別與O－CcdEe細(xì)胞的反應(yīng)情況為：O－ccDee細(xì)胞的放散液為陽性，O－CCDEe細(xì)胞的放散液為陰性，進(jìn)一步確證患者血清中含有的不規(guī)則抗體為抗c抗體。

2.6 抗體效價(jià) 在不同介質(zhì)中患者血清的抗c效價(jià)分別為抗人球蛋白試驗(yàn)1∶32，酶法與Polybrene法均為1∶64。此抗體效價(jià)較高，可能與患者多次免疫并有近期免疫有關(guān)。

3 討論

Rh系統(tǒng)是一極為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，重要性僅次于ABO系統(tǒng)［1］?？筩在西方國(guó)家是臨床上僅次于抗D的Rh抗體，能引起嚴(yán)重的 HDN［2］。我國(guó)以抗E＋c聯(lián)合抗體較為多見［1］，這可能與東方人中 Rh系統(tǒng)的抗原分布情況有關(guān)［3］。Rh抗體多為免疫性抗體，絕大多數(shù)都是通過妊娠或輸血免疫引起［4］。本例患者無輸血史而有妊娠史。經(jīng)查其夫的血型為O－CcDee，第一胎孩子因不在本地未查血型，詢問得知無HDN癥狀；第二胎孩子（即患者發(fā)病前生產(chǎn)）為早產(chǎn)并死亡?？赏茢嗷颊咴谌焉锓置溥^程中接觸了c抗原受到免疫而產(chǎn)生了抗c抗體，此時(shí)如輸入c抗原陽性的血液，將有可能發(fā)生遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)［1］。交叉配血工作中，最好采用能檢出IgG抗體的方式，如抗人球蛋白試驗(yàn)、Polybrene、微柱凝膠卡等方法，以保證輸血安全。

［1］ 劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：58－66.

［2］ 李勇，楊貴貞.人類紅細(xì)胞血型學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2004：91.

［3］ 呂鵬.最新輸血技術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：63.

［4］ 楊成民.基礎(chǔ)輸血學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2006：86.