楊玉琴 顧 紅 新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 834009

目前由于社會(huì)多方面的因素，未婚女性懷孕率逐漸上升，及時(shí)終止妊娠，不僅能盡快解除未婚女性身心上的痛苦，同時(shí)也盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)我院2009年1月－2011年6月門(mén)診行終止妊娠的138例未婚妊娠女性，按照其停經(jīng)天數(shù)、婦檢宮頸情況、子宮大小、位置、B超提示孕囊情況，及懷孕次數(shù)、以往終止妊娠情況等綜合分析，告知患者知情、簽字、并根據(jù)患者意愿，分別采用藥流和人流終止妊娠。

1.2 方法 米非司酮聯(lián)合米索前列醇片藥流終止妊娠，選擇停經(jīng)≤49d左右，排除異位妊娠及服米非司酮片有禁忌證患者，用藥前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)、血凝、B超等，給予米非司酮片早50mg，晚25mg空腹或進(jìn)食后2h口服，連服2d，第3天晨空腹服米索前列醇片600μg，觀察服藥6h內(nèi)孕囊排出情況及陰道流血量，下腹痛和不良反應(yīng)，如排出物內(nèi)未見(jiàn)絨毛或陰道流血量多，服藥6h未見(jiàn)孕囊排出即行清宮術(shù)

1.3 流產(chǎn) 確定宮內(nèi)孕8周內(nèi)的妊娠，排除有生殖道炎癥，術(shù)前發(fā)熱等人流禁忌證。

1.3.1 人工流產(chǎn)、雙合診檢查子宮位置大小及附件情況。探針探測(cè)宮腔方向及深度，選用3－3.5號(hào)～6.5－7.5號(hào)擴(kuò)宮條逐漸擴(kuò)張宮頸到比選用的吸刮頭大0.5～1號(hào)，用5～7號(hào)吸刮頭，負(fù)壓控制在400mmHg（1mmHg＝0.133kPa）左右按順時(shí)針?lè)较蛭鼘m腔1～2周，吸刮時(shí)注意輕刮宮底及兩側(cè)宮角，感宮壁粗糙，術(shù)畢，過(guò)慮吸出物，檢查有無(wú)絨毛，測(cè)量血液及組織容量。

1.3.2 無(wú)痛人流。術(shù)前禁食水6h，排空膀胱，開(kāi)放靜脈，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，在麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，行靜脈注射芬太尼0.05mg／kg及丙泊酚2.0mg／kg，患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)下行人工流產(chǎn)。

1.4 結(jié)果 見(jiàn)表1。通過(guò)表1的分析和臨床觀察，藥流過(guò)程中沒(méi)有器械進(jìn)入子宮內(nèi)，不需擴(kuò)宮，子宮內(nèi)膜損傷小，但可發(fā)生藥流不全及藥流失敗，流血時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。人工流產(chǎn)是擴(kuò)張宮頸后，吸刮頭進(jìn)入宮腔內(nèi)，利用負(fù)壓吸引將孕囊吸出宮腔，終止妊娠。人工流產(chǎn)患者精神緊張、腹痛、易發(fā)生人流綜合征等并發(fā)癥。無(wú)痛人流患者是在安靜睡眠狀態(tài)下被動(dòng)接受手術(shù)，宮頸保持在松弛狀態(tài)，無(wú)疼痛及精神緊張，有利于醫(yī)生的操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 未婚妊娠藥流、人流、無(wú)痛人流效果比較

2 討論

未婚妊娠嚴(yán)重影響女性生殖健康［1］，藥流終止妊娠，米非司酮是作用于受體水平的抗孕激素藥，具有促進(jìn)宮頸成熟作用，孕酮使蛻膜血管水腫變性壞死［2］，孕囊失去滋養(yǎng)的土壤，從子宮肌壁上脫離，同時(shí)刺激內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)，米索前列醇片具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，促進(jìn)蛻膜及絨毛排出，行藥流時(shí)腹痛較輕，似月經(jīng)來(lái)潮，通過(guò)藥物破壞了子宮內(nèi)膜，使孕囊不能在子宮里生長(zhǎng)，讓它自己流出，不需擴(kuò)宮，無(wú)宮頸損傷，藥流術(shù)中和術(shù)后患者反應(yīng)較低，痛苦較少，對(duì)即將要流產(chǎn)的恐懼相對(duì)較輕，未婚先孕的女性比較容易接受。但易發(fā)生藥流不全及藥流失敗，造成流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，流血量多，逆行感染發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、貧血等并發(fā)癥。其次在服藥觀察過(guò)程中，還可出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道副反應(yīng)［3］，所以對(duì)一些未婚妊娠女性，宮頸條件差，僵硬、發(fā)育不良、擴(kuò)宮困難，子宮過(guò)度屈曲，選用藥流終止妊娠效果較好。未婚女性，在懵懂無(wú)知中，過(guò)早涉性懷孕，懷孕后焦慮、緊張、擔(dān)心、恐懼，在沉重的心理壓力下，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)外界刺激的敏感度增強(qiáng)，耐痛閾降低，行人流術(shù)時(shí)，患者術(shù)中躁動(dòng)、掙扎、不配合手術(shù)，易造成子宮穿孔、宮頸損傷、漏吸、吸刮不全，人流綜合征等并發(fā)癥，或過(guò)度刮宮而損傷子宮內(nèi)膜，引起繼發(fā)不孕等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［4］。未婚妊娠因擔(dān)心同事、家人、朋友等知道，惶恐不安，心理負(fù)擔(dān)重，行手術(shù)時(shí)，對(duì)施手術(shù)的醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度比較敏感，覺(jué)的周?chē)t(yī)務(wù)人員都在議論和指責(zé)自己，容易產(chǎn)生自卑和羞恥心理［5］。無(wú)痛人流改善了人工流產(chǎn)的弊端，芬太尼是一種新型受體激動(dòng)藥，主要經(jīng)血漿非特異性脂酶水解代謝，起效快，作用時(shí)間短，消除快，體內(nèi)無(wú)蓄積，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)［6］。丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，代謝迅速，對(duì)身體無(wú)任何毒副作用，無(wú)痛人流解決了患者身體上的痛苦和心理上的恐懼，避免了人流術(shù)中因?yàn)榫o張、擔(dān)心、恐懼躁動(dòng)、掙扎，造成子宮穿孔、宮頸損傷、人流綜合征等并發(fā)癥。但無(wú)痛人流費(fèi)用高，術(shù)前需做心電圖等檢查，術(shù)前禁食水6h，及有發(fā)生麻醉意外的危險(xiǎn)。對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差、宮頸口松、能耐受手術(shù)疼痛的患者，可遵照患者的意愿直接行人流術(shù)。三種流產(chǎn)方法均為意外妊娠的補(bǔ)救措施，各有優(yōu)缺點(diǎn)和相應(yīng)的適應(yīng)對(duì)象，均有一定的不良反應(yīng)，對(duì)婦女的身心健康有一定的影響，三者不能互相取代，只能取長(zhǎng)補(bǔ)短。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合患者自身愿望合理選擇流產(chǎn)方式，減輕患者的痛苦，取得滿(mǎn)意的療效，未婚先孕的女性，由于人流術(shù)的痛苦及羞愧自責(zé)，害怕朋友和同事知曉而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因此要從女性心理保健方面教育開(kāi)導(dǎo)，闡明未婚同居先孕的危害，幫助她們分析原因，告之避孕方法，教給她們生殖健康知識(shí)，以及如何預(yù)防盆腔感染等導(dǎo)致繼發(fā)不孕的不良后果，使她們有一個(gè)健康的身心。

［1］ 樓超話(huà)，沈燕，高合成.未婚流動(dòng)人口中相關(guān)行為〔J〕.生殖與避孕，2004，1（24）：36.

［2］ 李瑞珍，王振海，吳瑞芳，等.米非司酮合并米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛組織細(xì)胞凋亡及其調(diào)控基因研究〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（5）：281.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：375.

［4］ 張冬梅.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，5（1）：54－55.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：774－775.

［6］ 趙細(xì)俄.異丙酚伍用瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉的觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（15）：65.