楊莉萍 沈霞

（浙江省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科 浙江 杭州 310022）

在胃惡性腫瘤患者圍手術(shù)期容易出現(xiàn)免疫功能低下，營養(yǎng)不良等情況，從而導(dǎo)致患者住院時間延長、術(shù)后切口愈合慢，感染機(jī)會增加等，通?；颊咴谛g(shù)前免疫功能已經(jīng)減退，且有不同程度營養(yǎng)不良狀況，在術(shù)后早期禁食及術(shù)前的腸道準(zhǔn)備都會對營養(yǎng)物質(zhì)的獲得與吸收帶來嚴(yán)重影響，在手術(shù)打擊和創(chuàng)傷應(yīng)激情況下使患者免疫功能不斷下降，因此在患者圍手術(shù)期對其給予營養(yǎng)支持是十分必要的[1]。本組就對腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃惡性腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值進(jìn)行評估與總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2017年10月—2018年6月我院收治的胃惡性腫瘤患者110例，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男63例，女47例；年齡48～69歲，平均年齡（56.4±2.8）歲；胃癌34例，直腸癌48例，結(jié)腸癌28例。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組患者各55例。兩組患者在一般資料比較中無顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，術(shù)前給予流質(zhì)或是半流質(zhì)食物，術(shù)后給予靜脈滴注腸外營養(yǎng)液，如電解質(zhì)、葡萄糖、氨基酸等，在患者胃腸功能恢復(fù)正常后過度到正常飲食。觀察組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在術(shù)前5d內(nèi)根據(jù)患者的機(jī)體免疫力情況及營養(yǎng)狀況，口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑，讓患者身體機(jī)能調(diào)整到理想狀態(tài)，術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，遵循由少到多的原則，給予稀釋供給[2]。在術(shù)后2d內(nèi)行鼻飼管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑500ml，術(shù)后3d經(jīng)鼻飼管滴注1000ml腸內(nèi)混懸劑，根據(jù)患者的變化情況將鼻飼管拔除，改為口服。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者PA、TF、ALB和血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS16.0對本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較：術(shù)后兩組患者體重指數(shù)均明顯身高，但兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。術(shù)后兩組患者PA、TF、ALB和血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，其中觀察組患者PA、TF、ALB和血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

胃腫瘤疾病是一種常見的腫瘤疾病類型，在臨床治療中通常采用手術(shù)治療方式，雖然手術(shù)治療具有一定的臨床效果，但大部分患者在術(shù)后會導(dǎo)致胃生理結(jié)構(gòu)的缺失，從而使患者消化不良等癥狀加重，進(jìn)而使患者臟器功能衰竭，免疫力水平降低，或出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀。另外，患者通常在術(shù)后一周方可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，不利于患者術(shù)后切口恢復(fù)，術(shù)后感染幾率增加，預(yù)后效果較差[3]。因此圍手術(shù)期作為患者康復(fù)關(guān)鍵時期，在圍手術(shù)期間給予營養(yǎng)支持，有利于幫助患者穩(wěn)定病情，在傳統(tǒng)營養(yǎng)支持通常是腸外營養(yǎng)支持，患者吸收效果不理想，甚至?xí)够颊吣c道屏障功能降低，從而使患者免疫功能低下。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于維護(hù)胃腸道黏膜細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)完整，早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于促進(jìn)腸道細(xì)胞分泌正常，保護(hù)胃黏膜免疫屏障功能，從而促進(jìn)患者的傷口愈合，幫助患者機(jī)體功能改善[4]。

經(jīng)本組研究結(jié)果來看，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃惡性腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用，可以使患者免疫水平得到明顯改善，同時改善患者的營養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間，值得應(yīng)用。