禚從峰

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東省淄博市周村區(qū)新建中路75號(hào)，255300)

腰椎管狹窄癥(Lumbar Spinal Stenosis Syndrome，LSSS)是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特征的腰腿痛?；颊咧饕Y狀是長期反復(fù)的腰腿痛和神經(jīng)源性間歇性跛行，椎管內(nèi)造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。本病的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療。筆者用佩戴個(gè)體化充砂背心治療腰椎管狹窄癥10例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床選擇觀察病例10例，其中脊柱滑脫性腰椎管狹窄4例，退變性腰椎管狹窄6例;男性7例，女性3例;年齡最大者62歲，最小者40歲。病程最長者26年，最短者6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)有慢性腰痛史，部分患者有外傷史。2)多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。3)長期反復(fù)的腰腿痛和神經(jīng)源性間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。4)下肢肌萎縮，腱反射減弱，腰背伸試驗(yàn)陽性。5)脊髓造影、CT和核磁共振可明確診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)外傷性椎管狹窄:脊柱受外傷時(shí)，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時(shí)常引起椎管狹窄。2)腰椎部的各種炎癥:除因?yàn)槭中g(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。3)醫(yī)源性椎管狹窄:包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動(dòng)均可引起椎管狹窄癥。

2 方法

2.1 充砂背心的設(shè)計(jì)與制作 外形制作特征:充砂背心與普通背心外形相似，前后片之間用數(shù)個(gè)小帶打結(jié)相連，在背心的后片加裝數(shù)個(gè)可充填砂子的縱行小袋，可根據(jù)需要填充重量不等的砂子，充分體現(xiàn)個(gè)體化。設(shè)計(jì)原理:根據(jù)腰椎前屈位時(shí)腰椎的容積增大，可緩解腰椎管狹窄癥患者的臨床癥狀。佩戴個(gè)體化充砂背心使重心后移、腰椎前凸減小或消失，腰椎的容積增大，有效緩解腰椎管狹窄癥患者的神經(jīng)源性間歇性跛行。

2.2 佩戴方法 佩戴個(gè)體化充砂背心后拍攝腰椎側(cè)位片，并調(diào)整充砂背心的總重量，經(jīng)X線片證實(shí)腰椎前凸減小即可。

3 結(jié)果

3.1 臨床所選10例患者經(jīng)佩戴個(gè)體化充砂背心后，其神經(jīng)源性間歇性跛行距離均延長。測量、計(jì)算出佩戴前后出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行的距離之差，應(yīng)用成對(duì)資料均數(shù)的t檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1 佩戴個(gè)體化充砂背心前后發(fā)生神經(jīng)源性間歇性跛行的距離

3.2 不良反應(yīng) 近期佩戴個(gè)體化充砂背心后增加了患者負(fù)重量，易致患者疲勞，增加下肢關(guān)節(jié)負(fù)重，長遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步觀察。

4 討論

正常人的腰椎椎管容量伸展位比屈曲位小3.6～6.0mL，退變者相差更大，故維持腰椎屈曲位就能擴(kuò)大椎管容積［1］。對(duì)腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行腰椎屈曲、伸直位動(dòng)態(tài)CTM觀察表明，當(dāng)腰椎處在伸直位時(shí)關(guān)節(jié)突向椎間盤方向突出使得椎管的前外角狹窄、神經(jīng)軸周圍的游離間隙消失，神經(jīng)根受到擠壓和側(cè)隱窩的容積均減少，表現(xiàn)為硬膜囊矢狀徑、硬膜囊最大徑、韌帶關(guān)節(jié)間徑和黃韌帶夾角均有顯著減少［2］。為使腰椎持久保持前曲位，棘突間撐開裝置實(shí)現(xiàn)了該目標(biāo)，如Wallis系統(tǒng)［3］、X-STOP 系統(tǒng)，Joshua 等［4］在人的尸體腰椎標(biāo)本上對(duì)X-STOP系統(tǒng)進(jìn)行了生物力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)X-STOP系統(tǒng)置入于病變棘突間后能使相應(yīng)椎管的面積增加18%，椎管直徑增加10%。同時(shí)也不可避免地帶來手術(shù)并發(fā)癥，如感染出血、植入物松動(dòng)或植入物放置不正確、棘突骨折、排異反應(yīng)、植入物的機(jī)械故障需再次手術(shù)取出植入物等。白曉東等［5］認(rèn)為非手術(shù)治療也可以達(dá)到理想的治療效果。因此，絕大多數(shù)患者的首選治療是非手術(shù)治療。

采用佩戴個(gè)體化充砂背心使軀干部分的重心后移，脊柱腰椎部分代償性前屈，擴(kuò)大腰椎管容積，延緩神經(jīng)源性間歇性跛行出現(xiàn)。這與手術(shù)治療的原理相同，通過保守的方法達(dá)到手術(shù)的效果。正式佩戴前需要調(diào)整充砂背心的總重量，拍攝腰椎側(cè)位片，直至腰椎前凸減小。這樣既有利于緩解癥狀，又盡可能減小對(duì)患者的正常生活的影響，對(duì)于輕、中度神經(jīng)源性間歇性跛行患者療效肯定，尤其對(duì)于合并有高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等內(nèi)科疾患者，對(duì)于一般情況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者佩戴充砂背心更能顯示其優(yōu)越性。但佩戴個(gè)體化充砂背心能否徹底杜絕神經(jīng)源性間歇性跛行的出現(xiàn)以及佩戴個(gè)體化充砂背心的遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的臨床觀察。

［1］徐印坎，戴力楊.腰椎屈伸活動(dòng)對(duì)椎管容量的影響.中華骨科雜志，1989，9(3):197.

［2］吳聞文，侯樹勛.動(dòng)態(tài)CTM對(duì)腰椎管狹窄癥的診斷意義.CT理論與應(yīng)用研究，1995，4(2):22-24.

［3］易紅蕾，李明.棘突間撐開裝置Wallis及其應(yīng)用進(jìn)展.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(2):164-167.

［4］Joshua C，Richards MD，Shamila M，et al.The treatment mechanism of an interspinous process implant for lumbar neurogenic intermittent claudication.Spine，2005，30:744-749.

［5］白曉東，匡正達(dá)，邢更彥，等.非手術(shù)治療老年患者腰椎管狹窄癥的療效觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(1):72-77.