魏立新 楊 威 王宏才 丁瑞慶

(1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京東直門內(nèi)南小街16號(hào)，100700;2北京同仁醫(yī)院;3北京醫(yī)院)

干眼癥是一種多因素疾病，淚膜的數(shù)量和質(zhì)量直接影響眼表狀態(tài)?；颊唛_始癥狀是燒灼感、異物感、干燥、畏光，隨病情進(jìn)展而加重［1］。目前，由于人們生活和工作環(huán)境的不斷變化，干眼癥的患病率呈上升趨勢(shì)，而且趨向于年輕化［2］。為了探討干眼癥發(fā)病的相關(guān)因素，給不同人群的預(yù)防和治療提供有效指導(dǎo)，筆者對(duì)確診的224例干眼癥患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象

選擇2008-2009年北京同仁醫(yī)院針灸科門診經(jīng)試驗(yàn)確診為干眼癥的患者224例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:1)癥狀:如眼干澀、異物感、視物疲勞，可伴有口鼻干燥等;2)淚液分泌量測(cè)定Schirmer法少于10mm/5min;3)淚膜破裂時(shí)間少于10s。以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)陽性者作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)排除其他眼部疾患。2)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

2 調(diào)查方法

采用問卷方法調(diào)查，內(nèi)容包括患者的一般資料(姓名、性別、年齡、職業(yè))、發(fā)病時(shí)間、眼部癥狀(干澀、異物感、怕光、灼熱、黏性分泌物、疲勞等)分級(jí)(4級(jí))、視功能分級(jí)(4級(jí))、使用眼藥水時(shí)間、使用電腦電視時(shí)間、佩戴隱形眼鏡時(shí)間、眼部手術(shù)史、月經(jīng)史、飲食習(xí)慣(辛辣、甜食、肉類、海鮮、過咸)等。共發(fā)放230份問卷，有效問卷224份，有效率97.4%。

3 結(jié)果

224例干眼癥患者的特征分布見表1。結(jié)果顯示干眼癥的發(fā)病與以下因素的關(guān)系:1)性別因素:女性與男性的比例約為3:1。2)年齡因素:發(fā)病率依次為青年、中年、老年，少年偶發(fā)。3)職業(yè)因素:在職與無業(yè)的比例約為3:1。4)使用電腦電視時(shí)間:使用者與不使用者的比例約為5:1，使用者中發(fā)病率依次為0～5h、5～10h、＞10h。5)使用眼藥水:使用者與不使用者的比例約為5:1。使用者中發(fā)病率依次為＞12個(gè)月、0～6個(gè)月、6～12個(gè)月。6)使用隱形眼鏡:使用者與不使用者的比例約為1:8，使用者中發(fā)病率依次為＞60個(gè)月、12～60個(gè)月、0～12個(gè)月。7)眼部手術(shù)史:有手術(shù)史者與無手術(shù)史者的比例約為1:6。8)月經(jīng)史:有月經(jīng)者與停經(jīng)者的比例約為3:2。9)飲食習(xí)慣:有偏嗜者與無偏嗜者的比例約為2:1，偏嗜的食物種類依次為肉類、甜食、辛辣、海鮮，偏咸偶發(fā)。

表1 干眼癥患者的特征分布

4 討論

干眼癥是最常見的眼科疾病之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力下降甚至視力喪失，影響工作和學(xué)習(xí)，降低生活質(zhì)量［3］。1995年由美國(guó)國(guó)立眼科研究所將其分為:1)淚液生成不足型:是由于眼腺疾病或功能不良引起的干眼，又可分為SjōZgren綜合征引起的眼干燥癥和非Sjōgren綜合征引起的眼干燥癥。2)蒸發(fā)過強(qiáng)型:主要是瞼板腺功能障礙，淚液分泌正常而蒸發(fā)過強(qiáng)引起。

結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為干眼癥的相關(guān)因素主要表現(xiàn)為:1)性別:女性比例高。性激素對(duì)淚腺分泌有重要影響，特別是雄激素，可以促進(jìn)淚腺的分泌，調(diào)節(jié)瞼板腺的功能和淚液中脂質(zhì)的分泌，對(duì)角膜、結(jié)膜上皮產(chǎn)生作用［4］。有研究表明，雌激素在一定程度上也能影響淚腺的功能，但機(jī)制尚不十分清楚［5］。女性絕經(jīng)期后干眼癥發(fā)病率可達(dá)14.6% ～40%［6］，雌激素受體基因多態(tài)性與絕經(jīng)后干眼癥存在相關(guān)性［7］。因此，女性發(fā)病率高于男性。2)年齡:青年比例高。淚液量隨著年齡的增加而分泌逐漸減少，可能與淚腺萎縮有關(guān)。但近年來，我國(guó)干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并向低齡化發(fā)展［8］，與年青人用眼過度及不良用眼習(xí)慣密切相關(guān)。3)職業(yè):在職者比例高?？紤]干眼癥與工作壓力、工作環(huán)境有關(guān)。如寫字樓中的密封狀態(tài)和空調(diào)系統(tǒng)，導(dǎo)致空氣不流通，濕度降低，加速了淚液的蒸發(fā)。此外，長(zhǎng)期在煙霧、粉塵、刺激性氣味中工作及駕車等，均可致干眼癥高發(fā)［9］。4)視屏:使用電腦電視者比例高。長(zhǎng)時(shí)間在電腦電視屏幕前工作和閱讀是引起視屏終端綜合征(Video Display Terminals，VDT)的主要原因，是由于眼表面瞬目間隔期暴露的淚液蒸發(fā)加速而導(dǎo)致［10］。當(dāng)人們注視屏幕時(shí)，眼睛的眨眼次數(shù)會(huì)減少，從而減少了淚液的分泌，同時(shí)眼球暴露于空氣中，水分蒸發(fā)過度，造成眼睛干澀。此外，屏幕的電磁波和刺眼的顏色均會(huì)刺激眼睛產(chǎn)生癥狀。5)眼藥水:使用眼藥水者比例高。長(zhǎng)期、大量地使用多種眼藥水［11］，包括抗病毒、抗菌、抗過敏、降眼壓及激素類眼藥，是引起干眼癥的相關(guān)因素。有研究表明，眼藥水中的防腐劑可對(duì)眼表上皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使細(xì)胞膜滲透性發(fā)生改變，造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫和BUT縮短，從而影響淚膜的功能［12］。6)飲食:偏嗜者比例高。主要偏嗜的種類有肉類、甜食、辛辣、海鮮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:肥甘厚味，易損傷脾胃，脾胃為氣血生化之源，脾胃?jìng)麆t氣血乏源，使目失其養(yǎng);辛辣易耗傷津液，目失濡潤(rùn)而干澀。

眼部的日常保健是有效防止或減少干眼癥發(fā)病的關(guān)鍵，避免眼疲勞是護(hù)眼的宗旨。建議相關(guān)人群做到:1)每天應(yīng)堅(jiān)持做眼保健操，通過按揉眼周腧穴疏通經(jīng)絡(luò)氣血。2)生活規(guī)律，不熬夜，使眼睛在工作了整個(gè)白天后及早得到休息。3)多喝水，可飲綠茶或菊花茶(菊花、枸杞子、決明子各適量)，飲用前可先用茶水的熱蒸汽進(jìn)行眼部的熏蒸，一舉兩得。4)不偏食，少吃油膩、辛辣及甜食，多食富含維生素A的食物，如動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、番茄、紅薯、菠菜、青紅椒、紅棗等。5)使用電腦電視時(shí)，屏幕的最上方應(yīng)比視線稍低，既可以降低對(duì)屈光的要求，減輕眼球疲勞，又可減少眼球暴露的面積，避免水液過度蒸發(fā)。使用過程中要有意識(shí)地多眨眼(每分鐘15～20次)，促進(jìn)淚液的分泌和輸布，保持眼球表面的濕潤(rùn)，切忌“目不轉(zhuǎn)睛”。每半小時(shí)，或閉目或遠(yuǎn)眺。6)早晚用冷熱毛巾交替敷眼，可減輕眼部疲勞，促進(jìn)淚液分泌。7)創(chuàng)造良好的辦公環(huán)境，保持空氣的流通和濕度，可使用加濕器，放杯清水或綠色植物在辦公桌上。8)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用眼藥水，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免降低角膜的敏感度，甚至造成結(jié)膜角質(zhì)化。9)避免煙霧及刺激性氣體，遇風(fēng)沙天氣應(yīng)佩帶防護(hù)眼鏡。10)不宜長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡。

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