舒天麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海市浦東新區(qū)蔡倫路1200號，201203)

中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變都是由于人體在與致病因素的正邪斗爭中正不敵邪，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》有“邪之所湊，其氣必虛”的教導(dǎo)。其氣必虛的氣指的就是正氣?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”的古訓(xùn)就是說，正氣旺盛時能驅(qū)除內(nèi)外病邪，維護(hù)人體的健康狀態(tài);當(dāng)人體的正氣不足時，以及免疫功能有缺陷或低下的情況，則不能勝任保衛(wèi)身體健康的職責(zé)，而發(fā)生各種疾病。中醫(yī)學(xué)中的正氣指的是人體一切正常生理功能活動，和抗御病邪能力的綜合表現(xiàn)。正氣有保持機(jī)體的氣血陰陽動態(tài)平衡的功能。正氣并不等于免疫系統(tǒng)的功能，而是正氣中包括了機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能。正氣中的衛(wèi)氣的性質(zhì)和功能與現(xiàn)代免疫醫(yī)學(xué)中的免疫功能比較匹配，但衛(wèi)氣也并不等于就是免疫系統(tǒng)的功能表現(xiàn)。早在2000多年前，《內(nèi)經(jīng)》就有了對人體的免疫功能的認(rèn)識，并明確地指出人體是天然存在著具有抗御疾病的機(jī)制，創(chuàng)造了衛(wèi)氣的概念，并在臨床上采用針灸療法不同的調(diào)神調(diào)氣手法來調(diào)控人體免疫系統(tǒng)功能。宏觀的中醫(yī)對免疫的認(rèn)識比微觀的西醫(yī)免疫醫(yī)學(xué)早了2000多年，并且把免疫認(rèn)識和調(diào)控手段在臨床治療中緊密結(jié)合，創(chuàng)造了幾千年的輝煌醫(yī)療史。

1 正氣有保持機(jī)體的氣血、陰陽動態(tài)平衡的功能

1.1 防御疾病 正氣就是各種元?dú)獾木C合。人體的正氣從來源講可分為先天之氣和后天之氣兩大類別。先天的元?dú)馐请S胎兒從父母遺傳中得來的元?dú)?，是?gòu)成生命體的原始物質(zhì)和能量，是由存在于心胸之中的宗氣和命門以及腎中的元陰元陽之氣所組成;后天之氣是胎兒出生之后，由呼吸中得來的天陽之氣和通過脾胃從飲食中得到的營養(yǎng)物質(zhì)——后天的地陰之氣的混合。后天之氣是灌充和保養(yǎng)先天元?dú)?，使機(jī)體生長、發(fā)育和具有正常生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和能量來源。先后天的元?dú)饩凸餐M成了人身的正氣。中醫(yī)認(rèn)為正氣是維持和保護(hù)生命體繼續(xù)生存的生理本能，對不論是外邪還是內(nèi)邪都有天然的防御功能。人體防御疾病的功能不是交由某一個系統(tǒng)——免疫系統(tǒng)來執(zhí)行的，而是存在于構(gòu)成生命體的所有物質(zhì)器官中的。如心、肝、脾、肺、腎五臟和六腑之中都有臟腑之氣——正氣。正氣存在于每個內(nèi)臟器官之中，所以每個臟器不僅有其特定的生理功能，而且它們都和免疫功能有著密切的不可分的關(guān)聯(lián)。

1.2 自穩(wěn)功能 在經(jīng)脈的溝通聯(lián)系人體表里和臟腑之間時，就能調(diào)節(jié)氣血的盛衰使之減少產(chǎn)生偏虛偏實(shí)、偏亢偏衰的功能，達(dá)到局部和整體陰陽的動態(tài)平衡，產(chǎn)生健康的生理活動現(xiàn)象。故而經(jīng)絡(luò)之氣“營陰陽”的意義不光是營養(yǎng)作用，還包括調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽虛實(shí)的生理平衡作用。經(jīng)氣，是正氣的一種，經(jīng)氣的活動又被稱為是“神氣”的表現(xiàn)，是人體生命活動現(xiàn)象的概括。發(fā)病時人體氣血陰陽失去動態(tài)平衡，而穴位刺激就是通過調(diào)神、調(diào)氣的方法來調(diào)整人體局部或整體的正氣，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，恢復(fù)機(jī)體氣血、陰陽的動態(tài)平衡以防御疾病的作用。細(xì)胞凋亡同樣是中西醫(yī)研究的重要課題，按中醫(yī)的觀點(diǎn)細(xì)胞作為構(gòu)成人體最基本的功能單位，包含陰陽兩方面的屬性，即細(xì)胞增殖屬陽，細(xì)胞凋亡屬陰，增殖與凋亡的平衡實(shí)質(zhì)上就是陰陽在細(xì)胞水平上的平衡。一旦增殖與凋亡平衡失調(diào)，則出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的病證。如機(jī)體細(xì)胞異常增殖(陽盛)，而凋亡減退(陰虛)是腫瘤及自身免疫性疾病產(chǎn)生的重要病理、生理基礎(chǔ)，細(xì)胞增殖減退(陽虛)而凋亡過盛(陰盛)則與多種免疫缺陷病及退行性病變有關(guān)［1］。中醫(yī)的“陰平陽秘”和“陰陽平衡”等陰陽太極和五行生克理論，其實(shí)就是在講解機(jī)體各種功能系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)態(tài)重要性的醫(yī)古文理論。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)本身就有十二正經(jīng)與奇經(jīng)八脈之別。奇經(jīng)八脈的蓄濟(jì)功能自動調(diào)節(jié)各臟腑和經(jīng)絡(luò)中的元?dú)狻龤馄撈珜?shí)的機(jī)制。針灸療法對穴位刺激是利用經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)天然具有的調(diào)控機(jī)制和穴位的雙向良性調(diào)節(jié)功能來建立健康的“陰平陽秘”的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。因而，中醫(yī)對人體陰陽平衡論的認(rèn)識就是免疫學(xué)中第二免疫功能自穩(wěn)功能的精彩而正確的醫(yī)古文理論講授。

1.3 監(jiān)視功能 《靈樞·禁服》云:“凡刺之理，經(jīng)脈為始，營氣所行，知其度量，內(nèi)刺五臟，外刺六腑，審查衛(wèi)氣，為百病母。調(diào)諸虛實(shí)，虛實(shí)乃止，瀉其血絡(luò)，血盡不殆矣?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，清則為營，濁則為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外?！薄夺t(yī)旨緒余·中氣營氣衛(wèi)氣》解釋說:“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身……不使外邪侵犯也?！惫释庑叭肭盅l(wèi)氣營血之途，而逐步深入，當(dāng)衛(wèi)氣強(qiáng)盛，則不僅外邪不能入侵，內(nèi)邪也不能滋生，即“正氣(衛(wèi)氣)存內(nèi)，邪不可干”之所謂也。若衛(wèi)氣虛弱，機(jī)體的抵抗力低下，即易于患病，此正是所謂的“邪之所湊，其氣必虛”。從以上經(jīng)文中，可見衛(wèi)氣-正氣，在周身循行中，是在監(jiān)視和審查機(jī)體的功能正常與否。無論是外邪還是內(nèi)邪只要正常的生理功能一旦受到侵害，人體之防御功能衛(wèi)氣-正氣的部分功能，立即會有免疫反應(yīng)，向病灶區(qū)集中衛(wèi)氣，進(jìn)行各種形式的防衛(wèi)斗爭。如果患者的衛(wèi)氣本身虛弱有了正氣虛的表現(xiàn)，就會有應(yīng)激反應(yīng)不敏感或不能有效應(yīng)激的情況。這種免疫功能失常的衛(wèi)氣表現(xiàn)就使病灶可以成立，疾病得以發(fā)展。所以《靈樞》中有關(guān)“審查衛(wèi)氣，為百病母”的論斷正確地指明了致病因素是以內(nèi)因?yàn)橹鞯?，為抗御疾病主要是審查和依靠衛(wèi)氣(免疫系統(tǒng)第三功能)的監(jiān)視功能對機(jī)體生理功能的監(jiān)視和審查的情報，而衛(wèi)氣的失常和失職正是“邪之所湊，其氣必虛”。因而這衛(wèi)氣的巡查監(jiān)視職能也正是免疫學(xué)中第三功能監(jiān)視功能的中醫(yī)古典闡述。

2 中醫(yī)免疫學(xué)的整體概念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，人體生理功能保持著動態(tài)平衡。作為一個生命體，不僅依賴于各臟腑器官本身的功能正常，而且還必須依賴臟腑之間相反相成、克中有生的關(guān)系正常，即所謂“亢則害，承乃制，制則生化”。也就是說，機(jī)體每一生理功能的完成都是多臟腑之間相互制約或協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。以整體觀為指導(dǎo)思想的中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代免疫學(xué)之間有某些契合點(diǎn)和聯(lián)系?，F(xiàn)代免疫學(xué)對免疫調(diào)節(jié)過程中的促進(jìn)和抑制現(xiàn)象的認(rèn)識，揭示了免疫功能的整體調(diào)節(jié)觀，與中醫(yī)學(xué)臟腑相生相克的整體觀念有其共同的一致性。

3 經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)是中西醫(yī)結(jié)合的橋梁

人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)所共同構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是人體臟腑功能和生命活動的必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，缺一不可。各系統(tǒng)之間都有其獨(dú)特的功能表現(xiàn)，但有彼此互相聯(lián)系和影響，并產(chǎn)生協(xié)同的良性作用，來繼續(xù)保持、維護(hù)和發(fā)展生命機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)性和進(jìn)化演變。免疫系統(tǒng)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)共同工作，有助于維持機(jī)體生理功能的動態(tài)平衡，和對自然環(huán)境適應(yīng)以及自衛(wèi)的功能表現(xiàn)。不僅神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的免疫反應(yīng);而且最近的科研已證明，在構(gòu)成生命體的錯綜復(fù)雜的相互關(guān)系中，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)基本上是以一個正三角形的關(guān)系來進(jìn)行密切相關(guān)的合作關(guān)系。見圖1。

圖1 經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

圖2 經(jīng)絡(luò)——神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)體系的密切關(guān)系

近年來的科研證明，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)不僅是一個相對獨(dú)立的生命系統(tǒng)，而且與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)都有著密切的關(guān)系。在這個經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)體系中，各子系統(tǒng)均有其獨(dú)立的結(jié)構(gòu)、通路和功能;同時，各子系統(tǒng)之間又縱橫交叉，形成新的更高層次的結(jié)構(gòu)、通路和功能，且互相影響、相互作用，產(chǎn)生特定的信息和物質(zhì)，并通過一定的傳輸形式達(dá)到一定的部位，發(fā)生特定的免疫作用。在這一體系中，腧穴是信息的反應(yīng)點(diǎn)和接收點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主要輸送和傳布信息［2］;大腦神經(jīng)精神系統(tǒng)是整合信息的中心和樞紐;內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)有轉(zhuǎn)輸信息、交換物質(zhì)的功能，而免疫系統(tǒng)則是針灸作用的效應(yīng)組織、器官和信息反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)［3］。經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)體系是針灸對免疫機(jī)制產(chǎn)生作用的重要體系和具體途徑，在調(diào)節(jié)免疫的過程中具有十分重要的作用;并且還能傳導(dǎo)電磁信號，激活阿片系統(tǒng)或腦化學(xué)，機(jī)體感覺和調(diào)節(jié)機(jī)體的自主功能變化［4］。因而，經(jīng)絡(luò)-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)體系中各系統(tǒng)間的相關(guān)性，形如金字塔。雖然神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)之間有著密切的相互關(guān)系，但幾千年的針灸治療學(xué)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對其他3個系統(tǒng)均能人為的進(jìn)行有意識地良性調(diào)節(jié)，達(dá)到改善和治療各種疾病的目的。見圖2。

針灸經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)，雖然是兩種不同的理論體系，但由于針灸在臨床上能對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，而使這兩個系統(tǒng)發(fā)生了非常密切的關(guān)系。這兩個網(wǎng)絡(luò)、兩個體系在針灸與免疫的作用中缺一不可。筆者由此得到啟發(fā)，也許通過經(jīng)絡(luò)—神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的研究找到了一條中西醫(yī)結(jié)合的康莊大道:通過把針灸治療學(xué)和西醫(yī)的免疫醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，可進(jìn)一步加強(qiáng)和促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。

［1］夏禮斌，董群，張雷明，等.拯陽湯對陽虛小鼠紅細(xì)胞免疫功能及胸腺細(xì)胞凋亡的影響.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，25(3):161-164.

［2］諶劍飛.針刺對糖尿病并發(fā)急性腦梗死下丘腦激素CRH及TRH水平的影響.中國針灸，2002，21(6):363.

［3］駱永珍，張燕華，周榮興.針灸與免疫［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:303.

［4］Ralt D.Intercellular communication，NO and the biology of Chinese medicine.Cell Commun Signal，2005，3:8.