張宏晨,王培席,郭宇紅

冠心病是目前發(fā)病率和病死率均很高的疾病之一[1],嚴(yán)重影響了病人的健康功能和生活質(zhì)量。隨著年齡的增加,冠心病的發(fā)病率也在逐步增高,老齡化作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在已成公認(rèn)的事實(shí)[2]。目前,年齡對(duì)冠心病病人健康影響程度的具體量化研究較少。本研究旨在量化分析年齡差異對(duì)住院冠心病病人健康功能損失程度的影響,從而為臨床個(gè)體化護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)自開封市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科,按照住院順序連續(xù)納入2009年8月—2010年1月前來(lái)治療的冠心病病人,共182例。納入標(biāo)準(zhǔn)為:按照1999年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病病人[3];小學(xué)及以上文化程度;無(wú)精神疾病史、無(wú)意識(shí)和認(rèn)知障礙;無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;自愿參加本研究。其中男90例,女92例;年齡34歲～85歲(65.8歲±10.6歲),小于60歲病人55例,60歲～70歲病人64例,大于70歲病人63例。

1.2 方法 本研究采用面對(duì)面方式,研究者以中性語(yǔ)氣向病人復(fù)述問(wèn)卷內(nèi)容,獲取信息。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人信息資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料以及從病歷獲取病人的既往史、血壓、心功能、疾病程度等疾病資料)、健康功能損失程度測(cè)定[采用疾病影響程度量表(SIP)][4]。SIP包括136個(gè)項(xiàng)目,12類來(lái)評(píng)價(jià)疾病的功能障礙,分別為睡眠休息、工作、家務(wù)管理、娛樂(lè)消遣、飲食、行走、靈活性、軀體運(yùn)動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、交流、情感行為、警覺(jué)行為,其中行走、靈活性、軀體運(yùn)動(dòng)3類屬于軀體功能維度;社會(huì)關(guān)系、交流、情感行為、警覺(jué)行為4類屬于社會(huì)心理維度,其余5類獨(dú)立評(píng)價(jià)功能狀態(tài),由于本研究對(duì)象多為老年人,故不涉及工作維度的信息采集。功能損失分是根據(jù)每項(xiàng)功能障礙的相對(duì)嚴(yán)重程度,由專家決定權(quán)數(shù)計(jì)算,將各維度條目功能損失分累加,除以該維度的滿分、再乘以100,轉(zhuǎn)換為0～100間得分,得分越高,表示該維度健康功能損失程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.5錄入數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析,用方差分析、秩和檢驗(yàn)等方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較 不同年齡組病人在靈活性、軀體、社會(huì)關(guān)系、情感行為、警覺(jué)行為、社會(huì)心理、娛樂(lè)消遣、總體健康維度的功能損失經(jīng)方差分析,除社會(huì)關(guān)系功能外,不同年齡組病人這些維度的功能損失程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中情感行為方面,60歲～70歲病人功能損失最大,<60歲病人功能損失最小,其他維度均為<60歲病人功能損失程度最小,>70歲病人功能損失程度最大,60歲～70歲病人次之。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較±s) 分

表1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較±s) 分

健康功能 <60歲 60歲～ >70歲 F值 P靈活性 18.81±10.4528.60±10.26 37.13±11.2543.286<0.01軀體 11.58±6.34 17.76±6.08 26.53±11.1149.368<0.01情感行為 45.38±19.9354.05±19.15 47.58±19.48 3.254 <0.01警覺(jué)行為 15.41±10.4825.07±9.34 34.17±15.3135.363<0.01社會(huì)心理 23.29±8.28 29.50±9.40 31.41±9.26 12.799<0.01娛樂(lè)消遣 51.20±14.0355.53±13.93 64.10±12.1814.390<0.01總體健康 18.94±6.42 25.16±6.63 30.95±8.11 41.781<0.01

不同年齡組病人在行走、活動(dòng)、交流、睡眠休息、家務(wù)管理、飲食維度的功能損失經(jīng)檢驗(yàn)得出,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著病人年齡的增加,這些維度的功能損失程度也在加重。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組病人健康功能損失程度比較 分

2.2 年齡與健康功能損失程度的相關(guān)性分析 將年齡與各維度健康功能損失得分進(jìn)行相關(guān)性分析,除外情感行為和社會(huì)關(guān)系功能,年齡與各維度健康功能損失程度間均呈正相關(guān)(均P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 年齡與各維度健康功能損失程度的相關(guān)性分析

2.3 年齡作為影響因素的 Logistic回歸分析 分別將住院冠心病病人的軀體功能、社會(huì)心理功能、總體健康功能損失得分的下四分位P25視為非暴露參考進(jìn)行分類(P25為Y2),以性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、有無(wú)既往史、有無(wú)鍛煉身體習(xí)慣、心功能、疾病程度等因素為自變量,進(jìn)行3次多因素Logistic回歸分析,結(jié)果見(jiàn)表4。年齡均作為危險(xiǎn)因素納入影響住院冠心病病人的軀體功能、社會(huì)心理功能、總體健康功能損失程度的回歸方程中,OR值分別為1.494,1.097,1.278,即住院冠心病病人平均每增齡1歲,軀體功能損失程度是前者的1.494倍,社會(huì)心理功能損失程度是前者的1.097倍,總體健康功能損失程度是前者的1.278倍。

表4 年齡對(duì)住院冠心病病人健康功能損失程度影響的Logistic回歸分析

3 討論

研究結(jié)果顯示,不同年齡病人軀體維度功能損失程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),隨著病人年齡的增加,軀體功能損失程度逐漸增大,年齡作為影響軀體功能的危險(xiǎn)因素其OR值為1.494。分析其原因,增齡使得病人對(duì)疾病的耐受能力、藥物營(yíng)養(yǎng)等物質(zhì)的吸收能力以及疾病知識(shí)的理解接受能力都會(huì)降低,從而導(dǎo)致機(jī)體的靈活性、行走、軀體活動(dòng)等功能損失程度逐漸加重。有研究表明,老年人新陳代謝減慢,體力活動(dòng)減少,從20歲～70歲,機(jī)體肌肉含量最高可下降40%[5],加上疾病本身造成的限制,將極大地影響病人軀體領(lǐng)域的功能健康。

年齡作為住院冠心病病人社會(huì)心理維度健康功能的危險(xiǎn)因素,其OR值為1.063,隨著病人年齡的增加,警覺(jué)行為、交流、社會(huì)心理功能的損失程度越大。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,7],分析其原因,隨著增齡,病人內(nèi)臟器官、視聽(tīng)器官和大腦功能不斷退化,對(duì)內(nèi)外環(huán)境改變的適應(yīng)和反應(yīng)能力下降,警覺(jué)行為、交流功能減退,特別表現(xiàn)為記憶力、理解力、思考力、表達(dá)力的減退。同時(shí),病情反復(fù)發(fā)作、遷延、進(jìn)行性加重以及預(yù)后不良、不能根治等因素加劇了冠心病病人的心理負(fù)擔(dān),出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒[8],表現(xiàn)為社會(huì)交往減少,對(duì)他人淡漠、脾氣暴躁、孤僻甚至自殺傾向等。同時(shí),本研究顯示:大于70歲年齡組病人情感行為功能損失程度小于60歲～70歲病人。調(diào)查及訪談中發(fā)現(xiàn),大于70歲的高齡病人,社會(huì)閱歷較多,對(duì)生活的感悟較深,他們中的大多數(shù)體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)、對(duì)生活、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的寬容和博大胸懷,盡管住院期間他們的護(hù)理需求最多,但他們能夠坦然面對(duì)疾病及現(xiàn)狀,容易獲得滿足,極少抱怨。

年齡作為影響總體健康功能的危險(xiǎn)因素,其OR值為1.278。有研究顯示,在病理狀態(tài)下,年齡對(duì)心肌造成的影響可以使左室功能更容易受到損害[9]。對(duì)于50歲以上人群,增齡將導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降和內(nèi)皮細(xì)胞損害等血管結(jié)構(gòu)和功能的改變[10],心功能各參數(shù)指標(biāo)趨于異常[11]。而在睡眠休息功能維度,增齡一方面引起晝夜睡眠-覺(jué)醒節(jié)律功能顯著下降,睡眠時(shí)間和睡眠效益降低,睡眠潛伏期延長(zhǎng),夜間覺(jué)醒次數(shù)和日漸打盹次數(shù)顯著增加;另一方面使得晝夜靜息-活動(dòng)節(jié)律發(fā)生明顯改變,夜間活動(dòng)次數(shù)和靜息活動(dòng)節(jié)律振幅顯著降低[12]。因此,年齡增大后將伴隨機(jī)體衰老、軀體功能減退、睡眠紊亂、娛樂(lè)活動(dòng)單調(diào)、經(jīng)濟(jì)收入減少、負(fù)性情緒產(chǎn)生、對(duì)家庭關(guān)懷需求增加等多種現(xiàn)象出現(xiàn),年齡增加是冠心病病人健康功能損失的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

不同年齡病人在各維度健康功能損失程度方面的差異,均提示了護(hù)理人員在今后的工作中應(yīng)積極思考,加強(qiáng)個(gè)性化、人性化護(hù)理,及時(shí)調(diào)整充實(shí)自己的服務(wù)內(nèi)容,提高不同年齡病人特別是高齡病人的護(hù)理滿意度,促進(jìn)病人康復(fù)。

[1]張高峰,許澎,伍旭升,等.年齡對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2):115-116.

[2]Lechleitner M.Obesity and the metabolic syndrome in the elderly a mini-review[J].Gerontology,2008,54(5):253-259.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:280-310.

[4]Bergner M,Bobbitt RA,Pollard WE,et al,The sickness impact profile:Validation of a health status measure[J].Med Care,1976,14(1):57-67.

[5]Villareal DT,Apovian CM,Kushner RF,et al.Obesity in older adults:Technical review s and position statement of the American Society for Nutrition and NAASO[J].T he Obesity Society.Am J Clin Nutr,2005,82:923-934.

[6]宋美燕,朱麗霞.冠心病病人的心理健康狀況及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(5):54-58.

[7]付朝偉,徐飚,欒榮生.大城市綜合醫(yī)院冠心病病人抑郁/焦慮影響因素探討[J].衛(wèi)生研究,2006,35(5):634-636.

[8]賈云,邵璇.住院冠心病病人的心理狀況及其影響因素研究[J].護(hù)理研究,2005,19(9A);1714-1716.

[9]Nikitin NP,Witte KK,Ingle L,et al.Longitudinal myocardial dy sfunction in healthy older subjects as a manifestation of cardiac ageing[J].Age Ageing,2005,34(4):343-349.

[10]陶軍,靳亞非,王禮春,等.年齡對(duì)血管彈性和內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].中華心血管病雜志,2003,31(4):250-253.

[11]張延平.心功能各參數(shù)指標(biāo)與年齡增長(zhǎng)的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(17):1900-1901.

[12]黃永璐,汪青松,吳穎慧,等.晝夜靜息-活動(dòng)、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律的年齡相關(guān)性變化[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,37(1):44-46.