孫 濤，管曉萌，井 慧，王克芳

從20世紀90年代中期起，尿失禁（urinary incontinence，UI）開始被認為是威脅女性身心健康的5種主要慢性疾病之一［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性尿失禁的患病率為4.8%～52.0%，高于男性尿失禁患病率，并且隨著年齡的增加而明顯升高，老年女性尿失禁的患病率高達70%［2－4］。作為中老年婦女的常見疾病，UI雖然不會直接威脅到病人的生命，但是嚴重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量［5，6］。雖然通過內(nèi)科、外科和行為療法可以有效治療尿失禁［7－9］，但是由于對該疾病的認識不足［1］、羞于啟齒或忌諱［10］，導(dǎo)致很多女性尿失禁病人自我處理，而不主動尋求醫(yī)護人員的幫助［11］。國外研究表明，尿失禁病人的就診率為7%～38%［12－14］；一項覆蓋中國城市與農(nóng)村的關(guān)于女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查顯示，75.4%的病人從未就診，5年就診率僅為7.9%［15］。筆者認為女性尿失禁在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)的這種嚴重的診治滯后現(xiàn)象與尿失禁病人的求醫(yī)態(tài)度密切相關(guān)。基于此，對濟南市某社區(qū)254例女性尿失禁病人的求醫(yī)態(tài)度進行調(diào)查分析，以期為尿失禁病人求醫(yī)行為的相關(guān)干預(yù)研究提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年7月—9月采用方便取樣的方法在濟南市某社區(qū)進行調(diào)查。納入標準：①年齡≥18歲的女性；②符合調(diào)查中使用的尿失禁可操作性定義；③意識清楚，語言交流無障礙，能夠完成問卷調(diào)查，自愿參與。符合納入標準的調(diào)查對象共261例。

1.2 尿失禁的操作性定義 參照國際尿控協(xié)會對尿失禁的定義［16］（構(gòu)成社會及衛(wèi)生問題且能被客觀檢測出來的尿液不自主流出的狀態(tài)）并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，在本次調(diào)查中采用的尿失禁操作性定義為：排尿不受意識控制，尿液不自主地流出，在最近4周內(nèi)至少經(jīng)歷過1次。壓力性尿失禁：當(dāng)咳嗽、大笑、跑步、負重等腹壓增加時有尿液不自主流出，而無尿頻、尿急和尿痛癥狀。急迫性尿失禁：當(dāng)腹壓增加時無尿液不自主流出，而有尿頻、尿急和未進入衛(wèi)生間即漏尿的癥狀?；旌闲阅蚴Ы寒?dāng)咳嗽、大笑、跑步、負重等腹壓增加時有尿液不自主流出，并伴有尿頻、尿急和未進入衛(wèi)生間即漏尿的癥狀?？紤]到調(diào)查對象對尿失禁的理解力和敏感性，在量表中使用漏尿一詞代替尿失禁。

1.3 方法

1.3.1 研究工具 ①一般調(diào)查資料：自行設(shè)計問卷，調(diào)查女性尿失禁病人年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭月均收入、醫(yī)療付費方式、漏尿發(fā)生頻率以及是否到醫(yī)院（社區(qū)診所）咨詢或治療過漏尿問題等。②女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度量表：依據(jù)社會心理學(xué)中的傳統(tǒng)態(tài)度理論并在文獻綜述、專家咨詢及對尿失禁病人進行半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上編制了尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度量表。包含尿失禁病人對尿失禁的認知（5個條目）、對尿失禁的情感體驗（7個條目）以及求醫(yī)意向（8個條目）3個維度。各維度的Cronbach’α系數(shù)分別為0.751，0.770，0.733，探索性因素亦表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度（3個因子的累計貢獻率為58.234%）。每個條目的選項均以Likert 5點形式計分，即非常贊同計1分，贊同計2分，不確定計3分，不贊同計4分，非常不贊同計5分。其中2個條目（題目3和題目6）為反向題，需反向計分。量表得分愈低，說明求醫(yī)態(tài)度愈消極。

1.3.2 調(diào)查方法 為了保護調(diào)查對象的合法權(quán)益，在調(diào)查前征得調(diào)查對象所屬居委會的審查和認可。調(diào)查中向每位調(diào)查對象說明本研究的目的和意義，獲得知情同意后進行匿名調(diào)查。調(diào)查員由本課題組的兩名護理學(xué)碩士研究生擔(dān)任。調(diào)查者給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，并說明填表方法后由被調(diào)查者獨立完成問卷的填寫。如有不理解或者不清楚的地方，調(diào)查者給予必要的解釋，問卷當(dāng)場收回。問卷完成時間5min～8min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷261份，回收問卷258份，回收率98.9%，其中有效問卷254份，問卷回答有效率為98.45%。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計描述、Spearman相關(guān)分析、Mann－Whitney檢驗。

2 結(jié)果

2.1 女性尿失禁病人的人口學(xué)變量 年齡：31歲～45歲32例，46歲～55歲92例，＞55歲130例；婚姻狀況：已婚197例，例，高中75例，大學(xué)及以上9例；家庭人均月收入：360元以下22例，360元～1 000元48例，1 001元～2 000元163例，2 001元～5 000元19例，＞5 000元2例；醫(yī)療付費方式：公費16例，醫(yī)療保險201例，自費37例；漏尿發(fā)生頻率：1周1次及以上169例，2周1次72例，3周1次7例，4周1次6例；尿失禁類型：壓力性156例，急迫性12例，混合性86例；是否有過漏尿求醫(yī)行為：有46例，沒有208例。

2.2 人口學(xué)變量與女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度的相關(guān)分析（見表1）

表1 女性尿失禁病人的人口學(xué)變量與其求醫(yī)態(tài)度的相關(guān)分析（r值）

2.3 求醫(yī)組和未求醫(yī)組女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度量表總分及各維度得分比較 依據(jù)病人一般資料中的“是否有過漏尿求醫(yī)行為”一項將調(diào)查樣本分為求醫(yī)組和未求醫(yī)組。樣本數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗呈非正態(tài)分布，故采用Mann－Whitney檢驗分析兩者之間的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表2。

表2 求醫(yī)組和未求醫(yī)組求醫(yī)態(tài)度量表總分及各維度得分比較±s） 分

表2 求醫(yī)組和未求醫(yī)組求醫(yī)態(tài)度量表總分及各維度得分比較±s） 分

組別 例數(shù) 總分 對尿失禁的認知對尿失禁的情感體驗 求醫(yī)意向求醫(yī)組 46 38.25±7.52 11.11±2.77 15.65±6.61 11.89±2.81未求醫(yī)組 208 32.22±8.12 9.51±2.86 16.84±5.65 8.46±2.87 Z值 －8.63 －1.88 －1.31 －3.15 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 女性尿失禁病人的流行病學(xué)特點 本次調(diào)查中，女性尿失禁病人的就診率為18.11%（46／254），壓力性、急迫性和混合性尿失禁的構(gòu)成比分別為61.4%（156／254）、4.7%（12／254）、33.9%（86／254），與中國成年女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果近似［15］；漏尿頻率在1周1次以上的病人占所有病人的66.5%（169／254）；同時調(diào)查還顯示，隨著年齡的增加女性病人尿失禁的患病率逐漸增加，與國內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果相符［2－4］，這種現(xiàn)象可能與尿道周圍支撐組織松弛、神經(jīng)病理性損害增加、雌激素水平下降等因素有關(guān)［16］。另外一個值得注意和思考的結(jié)果是，隨著受教育程度的提高患病人數(shù)逐漸下降，這與Cetinel等［17］2004年在土耳其進行的多中心、橫斷面調(diào)查研究（n＝12 865）結(jié)果一致。

3.2 人口學(xué)變量對病人求醫(yī)態(tài)度的影響 表1結(jié)果表明，病人的年齡與對尿失禁的情感體驗相關(guān)，可能的解釋是隨著年齡的增長病人受到尿失禁困擾的時間及程度不斷增加，其負性情緒體驗亦增多；病人受教育程度對其求醫(yī)態(tài)度的影響表現(xiàn)在與量表總分、對尿失禁的認知、求醫(yī)意向相關(guān)，個體對疾病本質(zhì)和病因的認知是其求醫(yī)態(tài)度的一個重要決定因素，這種認知水平與其受教育程度密切相關(guān)，在調(diào)查中亦發(fā)現(xiàn)病人的受教育程度越高，尋求信息較主動，其求醫(yī)態(tài)度也較積極；病人尿失禁發(fā)生頻率對其求醫(yī)態(tài)度的影響表現(xiàn)在與量表總分、對尿失禁的情感體驗、求醫(yī)意向相關(guān)。有研究表明，尿失禁對病人造成的困擾程度隨著尿失禁次數(shù)和量的增加而增加，漏尿頻繁的病人由于這種負性情緒體驗的增多而使其求醫(yī)意向愈加強烈［17，18］；病人的婚姻狀況對其求醫(yī)態(tài)度無影響，說明病人的社會支持（丈夫）對其求醫(yī)態(tài)度影響較小，這可能是因為大部分女性病人鑒于羞恥和忌諱［19－21］，不愿意主動和他人交流、談?wù)摯嗽掝}，因而受到的求醫(yī)鼓勵及支持較少；本研究中病人家庭的人均收入和醫(yī)療付費方式對其求醫(yī)態(tài)度亦無影響，這與有些研究的結(jié)論不符［12，22］，在本研究中大部分女性病人對尿失禁均存在錯誤的認知，如漏尿是身體老化或者生孩子后的正?，F(xiàn)象、漏尿是小問題／小毛病等，導(dǎo)致她們沒有把漏尿當(dāng)做一種疾病看待，因而也就更沒有考慮到去看病的費用問題。

3.3 求醫(yī)組和未求醫(yī)組病人求醫(yī)態(tài)度差異 態(tài)度作為心理上的一種準備狀態(tài)，支配著人的一系列活動，是行為的基礎(chǔ)和重要原因［23］。表2結(jié)果表明，求醫(yī)組在量表總分、對尿失禁的認知、求醫(yī)意向的得分高于未求醫(yī)組（P＜0.05），但兩者對尿失禁的情感體驗得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明求醫(yī)態(tài)度是求醫(yī)行為的一個重要影響因素，同時也證明了女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度量表具有比較可信的鑒別力；還表明與未求醫(yī)組病人相比，求醫(yī)組病人對漏尿問題有相對正確的認知和較高的求醫(yī)行為傾向，也正是基于此，才導(dǎo)致了兩者求醫(yī)行為的差異；兩者對尿失禁的情感體驗得分無差異可能與兩者均遭受尿失禁的困擾（大部分求醫(yī)組病人是在經(jīng)歷足夠程度的困擾后才去就醫(yī)的），有著相似的負性情緒體驗有關(guān)。

由于本研究只在一個社區(qū)取樣，其結(jié)果有一定的局限性。同時在研究中只探討了女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度對其求醫(yī)行為的影響，建議以后的類似研究在相關(guān)理論的支持下更深入地探討影響女性尿失禁病人求醫(yī)行為的影響因素，并建立結(jié)構(gòu)方程預(yù)測模型，為制定系統(tǒng)的、有針對性的干預(yù)措施奠定理論基礎(chǔ)。研究結(jié)果表明現(xiàn)階段我國對尿失禁還沒有足夠的重視，對尿失禁的健康教育也比較匱乏。建議婦科檢查時將尿失禁作為常規(guī)檢查項目，同時相關(guān)衛(wèi)生部門及醫(yī)務(wù)人員要積極采取各種措施普及疾病的相關(guān)知識，提高人們對尿失禁的認知及健康意識，改變她們的求醫(yī)態(tài)度［24］，促進我國女性尿失禁病人的就診意向，最終達到提高其生活質(zhì)量的目的。

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