李 凡,蘇紹玉

敗血癥是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病,嚴(yán)重威脅新生兒的生命。由于新生兒的屏障功能差,免疫力低下,出生時(shí)從無(wú)菌環(huán)境到有菌環(huán)境易感染,在新生兒期如果護(hù)理得當(dāng)將有效降低新生兒敗血癥的發(fā)病率。我院新生兒科2008年1月—2009年12月共收治新生兒敗血癥48例,為更好地預(yù)防新生兒敗血癥的發(fā)生,現(xiàn)對(duì)新生兒敗血癥的發(fā)生病因進(jìn)行分析,并提出預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月—2009年12月新生兒科入住的48例懷疑新生兒敗血癥的患兒,其中男28例,女20例;從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入16例,從家庭轉(zhuǎn)入32例。入院時(shí)年齡為 2 d～20 d,住院天數(shù)7 d～23 d,平均15 d。48例患兒全部抽血培養(yǎng),16例患兒按常規(guī)采集了皮膚受損處、臍部分泌物培養(yǎng),結(jié)果從48例患兒血標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌38株,皮膚局部、臍部分泌物培養(yǎng)出病原菌10株。經(jīng)過(guò)積極的治療,其中47例敗血癥患兒痊愈出院,1例燒灼傷患兒因合并化膿性腦膜炎放棄治療。

1.2 方法 分析2年來(lái)新生兒敗血癥的原因、病原菌分布,找出感染途徑。加強(qiáng)健康宣教,以降低新生兒敗血癥的發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)病原菌 從48例患兒血培養(yǎng)標(biāo)本中培養(yǎng)出病原菌38株,從病原菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)看革蘭陽(yáng)性球菌明顯高于革蘭陰性桿菌。見(jiàn)表1。

表1 血培養(yǎng)病原菌種類及構(gòu)成比

2.2 皮膚局部、臍帶分泌物病原菌 從皮膚局部、臍帶分泌物培養(yǎng)16例,共培養(yǎng)出病原菌 10株。見(jiàn)表2。

表2 皮膚局部、臍帶分泌物病原菌及構(gòu)成比

2.3 感染部位分布 新生兒敗血癥感染途徑以皮膚(膿皰瘡感染)為主,其次為臍部、口腔、眼部等。見(jiàn)表3。

表3 新生兒敗血癥感染途徑及構(gòu)成比

3 討論

從表 1、表2可以看出,引起新生兒皮膚黏膜、臍部感染的病原菌種類多。但主要病原菌為葡萄球菌(血培養(yǎng))24株,占檢出菌株的63.1%,其中以金黃色葡萄球菌為首位,金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌,隨著廣譜抗生素的使用,金黃色葡萄球菌的耐藥菌株日漸增多,醫(yī)護(hù)人員鼻腔帶菌率40%～44%,腋下、會(huì)陰部、皮膚均可帶菌。新生兒被感染及定植的金黃色葡萄球菌主要由于醫(yī)護(hù)人員的觸摸[1]。另外,母嬰同室時(shí)家屬洗手依從性差,護(hù)理不當(dāng),接觸新生兒的護(hù)理用品如未消毒的衣被被金黃色葡萄球菌污染等也是新生兒感染的重要原因。本組從產(chǎn)科母嬰同室轉(zhuǎn)入的新生兒大部分為葡萄球菌感染所致的皮膚膿皰瘡。新生兒由于缺乏抗細(xì)菌定植能力,免疫功能不全是葡萄球菌感染的重要因素。其次為條件致病菌大腸桿菌7株,占檢出菌株的18.4%,革蘭陰性桿菌也容易通過(guò)直接接觸而引起創(chuàng)傷感染。本組從家庭轉(zhuǎn)入的患兒往往是在生后4 d～7 d起病,細(xì)菌主要來(lái)源于家屬護(hù)理不當(dāng)如挑馬牙、擠壓乳房、皮膚燒灼傷和臍部感染等,病原菌多為混合感染。家屬知識(shí)缺乏是造成皮膚破損的直接原因,由于免疫反應(yīng)不成熟,新生兒缺乏局限感染的能力,一旦皮膚破損,細(xì)菌易從皮膚黏膜侵入,若處理不當(dāng),局部感染容易導(dǎo)致敗血癥。臍帶處理不當(dāng)是造成臍部感染的重要原因,新生兒臍部是一個(gè)易感部位,臍帶斷面又是一個(gè)創(chuàng)面,常成為細(xì)菌入侵的門戶,臍部感染的新生兒均在4 d～7 d后起病,單純臍輪紅腫者,出生后3 d均用紗布包裹臍帶,用紙尿布時(shí)大多覆蓋臍部,引起局部潮濕,臍帶分泌物增多,個(gè)別新生兒有腸瘺,長(zhǎng)期引起局部潮濕是感染的主要原因。

4 預(yù)防對(duì)策

4.1 產(chǎn)科母嬰同室的預(yù)防 首先應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員及家屬手衛(wèi)生的依從性,任何人接觸新生兒前后應(yīng)徹底洗手,洗手是切斷接觸傳播的最簡(jiǎn)單最有效的措施之一,其次為重視直接接觸新生兒衣物的清潔消毒,做好新生兒的一般護(hù)理如新生兒每天沐浴更衣,所用衣物毛巾實(shí)行一人一用一消毒。及時(shí)隔離病區(qū)內(nèi)有皮膚感染的患兒,床旁有接觸隔離標(biāo)識(shí)。直接接觸膿皰及傷口者如創(chuàng)面的引流、皮膚燒灼傷等要穿隔離衣,進(jìn)出房間均應(yīng)洗手,直接接觸傷口時(shí)要戴手套。感染患兒使用后的器械、奶具及所用衣物毛巾要先消毒后清潔再消毒進(jìn)行處理。

4.2 家庭護(hù)理中的預(yù)防 本組資料中9例均為人為護(hù)理不當(dāng)措施造成(如挑馬牙感染、乳腺擠壓致蜂窩組織炎、皮膚燒灼傷),均來(lái)自農(nóng)村,加強(qiáng)健康宣教,向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳科學(xué)育兒的知識(shí),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 注重新生兒眼部、皮膚、口腔護(hù)理[2]。每天用生理鹽水棉簽清洗雙眼,預(yù)防結(jié)膜炎。每日口腔護(hù)理1次或2次,一旦發(fā)現(xiàn)鵝口瘡及時(shí)隔離,眼睛有分泌物時(shí),及時(shí)做細(xì)菌檢測(cè)。加強(qiáng)臍部護(hù)理,每天用碘伏涂抹殘端臍輪,保持臍部干燥,防止臍炎的發(fā)生,若發(fā)生臍炎應(yīng)及時(shí)處理以控制感染擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥。

[1]金漢珍,黃德珉,官希春.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:287.

[2]黃瑾.母嬰同室的新生兒醫(yī)院感染預(yù)防及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):52-53.