李媛媛,李世陽(yáng),楊慧芬,趙燕紅,王彥珍,黃勇剛

手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心(CSSD)進(jìn)行集中管理,已被中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部列入強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。有文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用手術(shù)器械交接單,規(guī)范手術(shù)器械管理,可減少器械丟失[1-3]。臨床應(yīng)用手術(shù)器械交接單2年,發(fā)現(xiàn)該方法存在一定弊端。因此,于2009年1月起改用手術(shù)器械出庫(kù)單,收到較好的管理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2008年12月手術(shù)16 841例,由無(wú)菌室發(fā)出無(wú)菌器械包87 205個(gè),采用交接單登記;2009年1月—2010年12月醫(yī)院手術(shù)19 613例,由無(wú)菌室發(fā)出無(wú)菌器械包101 065個(gè),采用出庫(kù)單登記。

1.2 方法

1.2.1 交接單應(yīng)用方法 術(shù)前器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要到無(wú)菌室配置無(wú)菌器械包,并在無(wú)菌器械包發(fā)放登記本上登記。術(shù)后器械護(hù)士填寫(xiě)交接單,標(biāo)注手術(shù)間號(hào)、器械包名稱(chēng)、移交時(shí)間并簽字,隨后按照交接單標(biāo)注的器械包名稱(chēng)移交手術(shù)器械。

1.2.2 出庫(kù)單應(yīng)用方法 術(shù)前1 d,無(wú)菌室護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)預(yù)約單,統(tǒng)一填寫(xiě)出庫(kù)單(見(jiàn)表1),每臺(tái)手術(shù)所需要的器械包填寫(xiě)在1張出庫(kù)單上。術(shù)日,器械護(hù)士審核出庫(kù)單,無(wú)異議后按照出庫(kù)單配置無(wú)菌器械包,與無(wú)菌室護(hù)士在出庫(kù)單上雙簽字,并標(biāo)注發(fā)包時(shí)間。如術(shù)中需要增加某種器械包則由巡回護(hù)士到無(wú)菌室領(lǐng)取或無(wú)菌室護(hù)士送到手術(shù)間,由無(wú)菌室護(hù)士填寫(xiě)出庫(kù)單,與巡回護(hù)士雙簽字,標(biāo)注發(fā)包時(shí)間,同臺(tái)手術(shù)出庫(kù)單粘貼在一起。午間、夜間急診使用的無(wú)菌器械包,由值班器械護(hù)士填寫(xiě)出庫(kù)單,并簽字,無(wú)菌室護(hù)士接班時(shí),按照出庫(kù)單對(duì)出庫(kù)的無(wú)菌器械包進(jìn)行核查、簽字。出庫(kù)單1式2份,1份跟蹤器械包傳遞,起標(biāo)注作用;另1份在無(wú)菌室保存,作為接收該再生無(wú)菌器械包的核查依據(jù)。術(shù)后,器械護(hù)士按照“出庫(kù)單”標(biāo)注的器械包名稱(chēng)移交術(shù)后器械。

表1 手術(shù)器械出庫(kù)單

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩種方法發(fā)出、送回、遺失器械情況。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

表2 兩種方法效果比較 包

3 討論

手術(shù)后的器械以填卡方式和供應(yīng)室進(jìn)行交接,若交接卡填寫(xiě)不正確,漏填器械包數(shù)或錯(cuò)寫(xiě)器械名稱(chēng)等,均會(huì)影響清洗工作進(jìn)度,同時(shí)也會(huì)增加器械包裝人員的工作量,影響消毒滅菌的正常進(jìn)行。應(yīng)用交接單時(shí)發(fā)現(xiàn),以自行填卡方式移交術(shù)后器械,由于缺乏審核監(jiān)督制度,手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士主要關(guān)注接臺(tái)手術(shù)所需要的準(zhǔn)備工作,時(shí)有錯(cuò)填、漏填現(xiàn)象?；厥兆o(hù)士按照交接單清點(diǎn)器械時(shí),只是對(duì)交接單中填寫(xiě)的器械包進(jìn)行核對(duì),如果錯(cuò)寫(xiě)了器械包名稱(chēng)與移交的器械不符,回收護(hù)士則需要進(jìn)一步查對(duì)、矯正,從而影響工作進(jìn)度;如果器械包被遺忘在手術(shù)間而被漏填,那么該器械包從此在此次物流循環(huán)中被中斷,導(dǎo)致無(wú)菌室發(fā)放登記的無(wú)菌器械包數(shù)目與CSSD下送的無(wú)菌器械包數(shù)目不符,使兩科室在終端無(wú)菌器械包交接中發(fā)生矛盾。尤其是手術(shù)燈的可更換式中央手柄、持物鉗、鑷子罐以及盆、盤(pán)、碗器皿等不直接接觸手術(shù)野的單包器械,在術(shù)后移交過(guò)程中,常被器械護(hù)士忽略、遺忘。為此,遵守物品流通跟蹤管理的原則,取消了交接單,增設(shè)了出庫(kù)單。出庫(kù)單由專(zhuān)人填寫(xiě),并由專(zhuān)人審核,確保出庫(kù)單填寫(xiě)的準(zhǔn)確性。每個(gè)器械包從出庫(kù)開(kāi)始到術(shù)后移交、回收清點(diǎn)、滅菌后回庫(kù)儲(chǔ)存均進(jìn)行跟蹤管理,使該流程保持連貫性,可明顯減少器械包遺失現(xiàn)象。該流程如果有信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的支持,會(huì)更加高效、快捷。

[1]高振邦,史婧,白建華,等.手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室集中管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(6):710.

[2]宋晨華.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作過(guò)程中的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):706.

[3]張惠芬.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作中的手術(shù)器械管理[J].全科護(hù)理,2010,8(2A):343-344.