郭樹英

靜脈輸液是治療疾病的主要手段之一,在臨床工作中隨時都可能遇到輸液反應(yīng)的發(fā)生,而輸液反應(yīng)的出現(xiàn)對病人的身心均有損害,不利于治療,嚴(yán)重者可致呼吸衰竭甚至死亡?，F(xiàn)將我科2005年—2009年出現(xiàn)的輸液反應(yīng)總結(jié)如下,以將輸液反應(yīng)的發(fā)生減少至最小限度。

1 一般資料

2005年—2009年我科靜脈輸液病人中出現(xiàn)輸液反應(yīng)113例,其中男63例,女 50例;成人 92例,小孩 21例,年齡最大81歲,最小8個月。輕度輸液反應(yīng)僅有畏寒、輕度發(fā)熱、紅色皮疹,休息或停止輸液即可恢復(fù);中度輸液反應(yīng)有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、哮喘、呼吸困難等,應(yīng)用抗過敏及解熱藥物,約1 h后癥狀可緩解;重度輸液反應(yīng)可出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷,甚至可因循環(huán)、呼吸驟停而死亡。我科5年來輸液過程中無一例因輸液反應(yīng)致死。

2 輸液反應(yīng)的原因

輸液反應(yīng)的發(fā)生與藥品質(zhì)量有較大關(guān)系,可能與制作工藝、流程、純度有關(guān)[1]。如中藥水劑雙黃連靜脈輸注時輸液反應(yīng)發(fā)生較多,后改為粉針劑靜脈輸注,未再發(fā)生輸液反應(yīng);利巴韋林靜脈輸注后亦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),更換生產(chǎn)廠家和批號后再使用未發(fā)生輸液反應(yīng);有些輸液反應(yīng)與濫用藥物有關(guān),特別是濫用抗生素,發(fā)生輸液反應(yīng)的幾率增高,部分病例急于求成,使用劑量過大引起;有些輸液反應(yīng)與操作不規(guī)范有關(guān),個別護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng),無菌操作不按正規(guī)要求,在配制皮試液、輸液過程中由于操作不規(guī)范,從而導(dǎo)致輸液反應(yīng)明顯增多。輸液反應(yīng)與年齡無大的關(guān)系,個別病人體質(zhì)虛弱,輸液后可出現(xiàn)輸液反應(yīng),也有個別病人無任何原因出現(xiàn),可能與個體差異有關(guān)。夏季氣候炎熱,藥物在搬運(yùn)、貯存過程中可能產(chǎn)生微量致熱原,引起輸液反應(yīng);夏季治療室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)明顯多于其他季節(jié)。寒冷季節(jié)因液體溫度低引起輸液反應(yīng)偶可見到。此外,在冬春季交替之際,輸液反應(yīng)發(fā)生增多,可能與氣候冷熱交替、易刮風(fēng)、風(fēng)沙大、病人自身調(diào)節(jié)能力下降等因素有關(guān)。詳見表1～表3。

表1 不同藥物引起輸液反應(yīng)情況比較 例(%)

表2 不同年齡病人輸液反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

表3 不同季節(jié)輸液反應(yīng)比較 例(%)

3 輸液反應(yīng)的治療

輕度反應(yīng),囑其臥床休息,服用抗過敏藥物、解熱藥物均能使癥狀緩解;中度反應(yīng),使用抗過敏藥物,如地塞米松注射液靜脈注射或肌內(nèi)注射,或異丙嗪注射液肌內(nèi)注射,保暖、吸氧、降溫等措施,抽搐驚厥者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,可使病情緩解;重度輸液反應(yīng),應(yīng)給予抗體克、抗過敏等藥物治療,亦要防止心、肺、腦、腎衰竭。出現(xiàn)腦水腫者可用脫水藥物,會厭水腫、呼吸困難者可行氣管插管或氣管切開,防止窒息。

4 輸液反應(yīng)的防范措施

①過敏體質(zhì)者或曾經(jīng)發(fā)生過輸液反應(yīng)者,在用藥前要詳細(xì)詢問過敏史,少用或慎用有過敏史的藥物,也可在輸液前給予口服或肌內(nèi)注射抗過敏藥物,防止輸液反應(yīng)的發(fā)生[2]。②首劑靜脈輸注時,應(yīng)選擇醫(yī)療條件好且具備搶救條件的醫(yī)療單位,以備發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)時搶救。③選擇有效抗生素,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及用藥劑量,既避免藥物浪費(fèi),又避免輸液反應(yīng)的發(fā)生。④藥物使用時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,準(zhǔn)時準(zhǔn)量,首次輸液時應(yīng)加強(qiáng)觀察,若病人出現(xiàn)不適及早給予對癥處置。⑤藥物配制、皮試、注射操作過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范的要求進(jìn)行,加強(qiáng)無菌觀念,盡量減少藥物變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[2]。⑥對體質(zhì)虛弱的病人,可將液體適當(dāng)加溫,情緒不穩(wěn)定的病人多做心理護(hù)理,宣傳防病治病知識,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑦治療室、病區(qū)應(yīng)定期清潔,紫外線照射消毒,減少空氣污染,定期進(jìn)行治療室及病區(qū)細(xì)菌培養(yǎng),減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。通過以上措施,輸液反應(yīng)發(fā)生率逐漸減少,病人得到安全有效的治療,從而贏得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:266-270.

[2]陳芳,米志玲.42例老年病人輸液反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2010,8(10B):2650-2651.