毛劍瑩 朱家安

患者女性,39歲。因“左膝腫痛3周”入院,既往類風濕性關節(jié)炎病史5年余。專科檢查:左膝S2T2[S:腫脹度評分2分（0-2分）、T:疼痛度評分2分（0-3分）],輕度屈曲畸形; 雙4字試驗（－）,直腿抬高試驗（－）。左膝超聲所見:左側(cè)膝關節(jié)髕上囊、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及腘窩內(nèi)均見低回聲區(qū),以髕上囊為著,較厚處12.5 mm,回聲稍欠均勻。CDFI:可探及豐富樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號（圖1、2）。超聲診斷:左側(cè)膝關節(jié)滑膜高度增生,血流信號豐富,提示活動期病變。手術:見關節(jié)腔內(nèi)滑膜增生明顯,脛骨平臺及股骨髁軟骨面完整。切除關節(jié)腔內(nèi)大量增生滑膜組織,松解脂肪墊,并從側(cè)副韌帶后緣進入清理腘窩內(nèi)滑膜組織。術后病理結(jié)果:滑膜充血、水腫,滑膜細胞及富含血管的肉芽組織高度增生,診斷為類風濕性關節(jié)滑膜病變。

討論類風濕關節(jié)炎是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病,可引起進行性、不可逆的關節(jié)損傷。膝關節(jié)是其中最常累及的大關節(jié),典型病變?yōu)榛ぴ錾?/p>

正?；し譃檫吔鐚优c支持層,測量厚度小于2 mm。類風濕關節(jié)炎急性期滑膜表現(xiàn)為滲出和炎性細胞浸潤,滑膜下層的小血管擴張,慢性期滑膜變得肥厚,形成許多絨毛,絨毛又名血管翳,具有很大的破壞性,滑膜血管翳的血管化作用對它的侵襲性和破壞性起決定性作用,并與疾病活躍性有關。

該病人膝關節(jié)腔內(nèi)滑膜明顯增厚,結(jié)合彩色多普勒顯示滑膜區(qū)呈現(xiàn)豐富的血流信號,手術后病理與超聲表現(xiàn)一致。故高頻超聲能較準確地觀察類風濕關節(jié)炎滑膜病變,同時彩色多普勒應用可以清楚顯示血管翳,為臨床輔助診斷類風濕關節(jié)滑膜病變提供了有效的幫助。

圖1 左膝關節(jié)聲像圖髕上囊滑膜高度增生,彩色血流信號顯示4條以上血管病變

圖2 左膝關節(jié)聲像圖增生滑膜處彩色血流信號呈網(wǎng)狀分布