戴麗琴

(西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院,山西 太原 030053)

文獻(xiàn)報(bào)道作為心血管危險(xiǎn)因素之一的高膽固醇血癥與高血壓存在正相關(guān)。因此在控制高血壓時(shí)調(diào)整過(guò)高的膽固醇水平,對(duì)預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生有著重要的臨床意義。我們于2009年1月—2011年1月對(duì)我院家庭病床高血壓合并高膽固醇血癥的患者,選用左旋氨氯地平片和辛伐他汀片,采用自身對(duì)照方法,觀察治療 6個(gè)月,評(píng)價(jià)兩藥治療效果和用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南確定的高血壓定義和血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)[1],選擇輕度和中度高血壓,同時(shí)合并總膽固醇(TC)≥6.6mmol/L的病例。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能不全的病例。資料完整的 32例,其中男22例 ,女10例,平均(65.2±8.5)歲。

1.2 觀察方法

本組經(jīng)治病例,均停用相關(guān)藥物2周。檢測(cè)血壓、心率,留取血樣標(biāo)本后開(kāi)始治療。前3個(gè)月僅用降壓藥,服用左旋氨氯地平片(商品名:施惠達(dá))2.5mg/d,晨起服。結(jié)合限制脂肪及膽固醇的攝入、規(guī)律體育鍛煉等非藥物方法。3個(gè)月后,檢測(cè)血壓、血脂及血糖、肝腎功系列。第4個(gè)月起降壓治療方法不變,加用辛伐他汀片(商品名:舒降之)20mg/d,睡前服用。6個(gè)月后,檢測(cè)血壓、心率和血脂、血糖、肝腎功系列。血壓測(cè)定的方法是早8-9點(diǎn)鐘,休息5min,標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì),測(cè)量右上臂血壓。同時(shí)記錄心率,留取血樣標(biāo)本。每月隨防1次,記錄血壓值和心率以及用藥不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后各階段心率和血壓變化情況

用藥3個(gè)月后患者的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)和治療前比較均明顯下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。6月后和3月后比較僅收縮壓(SBP)有所下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05,舒張壓(DBP)變化不明顯。心率變化各階段比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后各階段心率、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化()

表1 治療前和治療后各階段心率、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化()

注:*P＜0.05(治療后各階段和治療前相比);^P＜0.05(6月后和3月后比較)。

心率(次/分) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)治療前 78.2±8.7 150.2±15.0 101.6±8.53月后 81.3±7.5 135.5±11.8* 85.3±7.6*6月后 80.6±7.9 130.7±10.8*^ 83.6±7.2*

2.2 治療前和治療后各階段血清脂質(zhì)、血脂蛋白和載脂蛋白的變化

3月后和用藥前比較患者血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、載脂蛋白AI(apoAI)、載脂蛋白B100(apoB100)沒(méi)有明顯變化。而6月后和用藥前相比 TC、LDL-C、apoB100的含量明顯降低,高密度脂蛋白(HDL-C)含量增高,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià)

本組病例有1例因服用左旋氨氯地平1周后出現(xiàn)頭脹、頭痛伴惡心不能忍受退出觀察組。治療前、3月后及6月后的血細(xì)胞系列 、Glu 、ALT 、AST 、Scr、BUN 、檢查指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。顯示本組病例用藥的安全性。

表2 治療前和治療后各階段血脂系列結(jié)果變化[mmoL/L,()]

表2 治療前和治療后各階段血脂系列結(jié)果變化[mmoL/L,()]

注:*P＜0.05(6月后和治療前相比);^P＜0.05(6月后和 3月后相比)。

項(xiàng)目 n 用藥前(mmoL/L)3月后(mmo L/L)6月后(mmoL/L)TC 32 5.91±0.60 5.76±0.38 3.81±0.19*^T G 32 1.68±0.38 1.57±0.35 1.39±0.46 HDL-C 32 1.50±0.14 1.54±0.16 1.58±0.21*^LDL-C 32 5.12±0.16 5.07±0.42 3.87±1.73*^V LDL-C 32 0.29±0.07 0.28±0.05 0.26±0.08 apoAI 32 1.36±0.12 1.34±0.18 1.42±0.17 apoB100 32 1.08±0.15 1.03±0.12 0.85±0.21

3 討論

流行病學(xué)研究證明高膽固醇水平和血壓間存在正相關(guān),高血壓患者較血壓正常者有更高的膽固醇水平,加重了發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)。因此,積極控制高血壓,調(diào)整其伴隨的可逆轉(zhuǎn)的高膽固醇血癥顯得十分重要。左旋氨氯地平片為鈣內(nèi)流阻滯劑,阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道(慢通道)進(jìn)入細(xì)胞。直接舒張血管平滑肌,降低周?chē)茏枇?達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果。它采用緩釋技術(shù),每天1次服藥,持續(xù)24h平穩(wěn)降壓,改善了患者用藥的依從性,本組病例觀察結(jié)果顯示其安全穩(wěn)定的降壓效果。辛伐他汀是通過(guò)抑制肝內(nèi)羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶,膽固醇的基質(zhì)合成減少,進(jìn)而使血膽固醇和LDL-C的濃度降低。本組病例觀察前3個(gè)月結(jié)果顯示高膽固醇血癥依靠非藥物治療效果不佳。和治療前相比TC、HDL-C、apoB100變化不具顯著性差異。使用辛伐他汀20mg/d 3個(gè)月后,TC 、HDL-C、apoB100統(tǒng)計(jì)學(xué)降低,和治療前以及非藥物治療相比有顯著差異。表明辛伐他汀治療高膽固醇血癥的療效可靠。

本組病例治療前、3個(gè)月及6個(gè)月后,血細(xì)胞系列、Glu、ALT、AST、Scr、BUN 、尿酸水平對(duì)照均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。僅有1例因不良反應(yīng)停藥。證明左旋氨氯地平片和辛伐他汀片作為高血壓合并高膽固醇血癥的治療藥物是安全的。

總之,高血壓和高膽固醇血癥同時(shí)治療是非常必要的。選擇左旋氨氯地平片2.5mg/d,辛伐他汀片20mg/d聯(lián)合治療是安全有效的。

[1]《中國(guó)高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]趙水平,劉穎望.血壓與血脂異常相關(guān)性研究新發(fā)展[J].高血壓雜志,2003,11(3):26-29.

[3]張維忠,丁躍有,邱慧麗.氟伐他汀改善高血壓患者脈壓和動(dòng)脈彈性臨床研究[J].高血壓雜志,2003:11(6):83-86.

[4]韓勇.阿托伐他汀改善高血壓合并高脂血癥患者血管內(nèi)皮功能[J].中華高血壓雜志,2007(10):85.