趙 瑩,肖淑芬,張漢娣

高血壓是最常見的心血管疾病,也是冠心病、腦卒中、腎功能不全的最重要的危險(xiǎn)因素[1],我國(guó)現(xiàn)有高血壓病病人約1.6億人,高血壓病知曉率、治療率極低、致殘率高。國(guó)內(nèi)有報(bào)道,以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ),以控制不良生活行為為手段的綜合防治模式是控制高血壓的有效途徑[2]。本院以社區(qū)服務(wù)管理中心為依托,在這方面也做了有益嘗試和探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月—2009年8月在我院門診和住院就診的高血壓病病人中運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表抽取103例病人為對(duì)照組,108例病人為觀察組。211例入選病人中,男105例,女106例,年齡46歲～80歲(69.4歲±7.3歲)。兩組病人的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組按常規(guī)高血壓病人健康教育設(shè)定的內(nèi)容,包括服藥、飲食、鍛煉、心理等方面健康教育,分組上課,一般每組20例～30例,授課方式有老師講課、放錄像、操作示范等,每周1次。觀察組實(shí)行健康俱樂部管理模式,具體如下。

1.2.1.1 成立高血壓病健康教育組 從全院選出5名大專以上學(xué)歷,主管護(hù)師以上職稱護(hù)士接受高血壓健康教育培訓(xùn),并將心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師納入兼職授課人員中。

1.2.1.2 設(shè)立高血壓專科門診 每周一至周五上午安排心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師以上職稱人員坐診,提高高血壓病人?？凭驮\率。

1.2.1.3 健康俱樂部會(huì)員全程跟蹤管理 ①建立高血壓病人健康檔案。在高血壓專科門診設(shè)立登記咨詢臺(tái),就診的高血壓病人先到此登記填表,并發(fā)放宣傳資料,分組建立健康檔案,安排一名專職人員管理檔案。②確定高血壓病人健康咨詢顧問,將健康咨詢顧問名片發(fā)給相對(duì)應(yīng)的會(huì)員實(shí)行全程跟蹤服務(wù),督促指導(dǎo)相關(guān)健康保健項(xiàng)目的落實(shí),提醒定期復(fù)診。1名護(hù)士擔(dān)任20例高血壓病人的顧問,以便及時(shí)跟蹤、評(píng)估。③設(shè)計(jì)通俗易懂的個(gè)性化宣傳手冊(cè),采集高血壓病人個(gè)人信息,發(fā)放會(huì)員手冊(cè)和會(huì)員卡,對(duì)會(huì)員實(shí)行減免掛號(hào)費(fèi)、年終積分兌獎(jiǎng)以及救護(hù)車免費(fèi)接診住院等優(yōu)惠。④設(shè)立多種形式和層次的課程。每月兩次采取集中授課的方式,由健康教育組的專、兼職人員將授課內(nèi)容制作成幻燈,用手提計(jì)算機(jī)和投影儀播放并講解。內(nèi)容主要有高血壓的藥物和非藥物治療、高血壓病人的心理調(diào)試、高血壓病人的飲食與鍛煉、高血壓病人認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)等。每次授課結(jié)束后安排互動(dòng)環(huán)節(jié),由授課人員提2個(gè)小問題,回答正確的發(fā)給一個(gè)小禮品給予鼓勵(lì)。授課內(nèi)容每半年制定1次,同一個(gè)內(nèi)容在一定時(shí)期內(nèi)可以重復(fù)安排。⑤組織各種形式的活動(dòng),提高俱樂部對(duì)會(huì)員的凝聚力,每年組織健康俱樂部春季運(yùn)動(dòng)會(huì)1次,組織俱樂部會(huì)員健康烹飪大賽、戶外踏青等活動(dòng),每季度出一刊《病友通訊》。⑥實(shí)行定期電話回訪制度。初診的病人每周電話回訪2次,1個(gè)月以后改為每月回訪1次,內(nèi)容包括服藥名稱、劑量、時(shí)間,血壓狀況、飲食和睡眠情況,建議復(fù)診的時(shí)間等,并告之近期健康俱樂部的課程和活動(dòng)安排。

1.2.2 療效評(píng)估 于2009年9月采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般情況、高血壓相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、藥物治療知識(shí)、血壓自我監(jiān)測(cè)情況等。調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)考核后采用面對(duì)面詢問式調(diào)查,問卷經(jīng)核查后回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后高血壓危險(xiǎn)因素知曉率比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)后高血壓危險(xiǎn)因素知曉率比較 %

2.2 兩組干預(yù)后高血壓的并發(fā)癥及其檢測(cè)項(xiàng)目知曉率比較(見 表2)

表2 兩組干預(yù)后高血壓的并發(fā)癥及其檢測(cè)項(xiàng)目知曉率比較 %

2.3 兩組干預(yù)后對(duì)高血壓認(rèn)知、控制及行為改變情況的比較干預(yù)后,觀察組對(duì)高血壓的可預(yù)防性及可控性的認(rèn)識(shí)顯著高于對(duì)照組(93.5%比81.6%,P<0.05),觀察組的收縮壓,顯著低于對(duì)照組[134.00 mmHg±14.23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比146.00 mmHg±11.43 mmHg,t=13.21,P<0.01],相關(guān)不良行為改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,見表3。

表3 兩組干預(yù)后行為改變情況比較 %

3 討論

健康俱樂部醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用多種健康教育方式,選擇適合中老年人特點(diǎn)的培訓(xùn)方法,提倡重復(fù)教育,在病情允許情況下,鼓勵(lì)病人將自己的健康知識(shí)及保健體驗(yàn)與其他人分享,增進(jìn)病人的社會(huì)歸屬感和自我認(rèn)同感,實(shí)施自我引導(dǎo)、以問題為導(dǎo)向,應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言并結(jié)合臨床病例進(jìn)行講解,采用多媒體等教學(xué)手法,寓教于樂的教學(xué)方式,使病人進(jìn)一步鞏固所學(xué)的知識(shí),有利于病人較全面地掌握高血壓知識(shí)[3]。

開展減少或消除心腦血管病危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防,有許多已獲得成功經(jīng)驗(yàn)[4-6],故應(yīng)對(duì)高血壓病人甚至普通人群進(jìn)行健康教育,使之正確認(rèn)識(shí)高血壓的危險(xiǎn)因素,做好高血壓的一級(jí)預(yù)防有重要意義。本研究顯示,兩組病人認(rèn)識(shí)到肥胖少動(dòng)是高血壓的高危因素,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與醫(yī)務(wù)工作者及科普宣傳等有關(guān),觀察組對(duì)其他高危因素的知曉率要高于對(duì)照組。

高血壓持續(xù)進(jìn)展可以引起全身小動(dòng)脈病變,導(dǎo)致重要靶器官如心、腦、腎等損害,本研究入選病人大多數(shù)知道高血壓可以并發(fā)腦血管疾病,兩組知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組對(duì)腎臟損害、視網(wǎng)膜病變及外周血管疾病等并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠;關(guān)于高血壓病人的檢測(cè)項(xiàng)目,多數(shù)病人意識(shí)到要檢查心電圖、心臟彩超及血脂,但是對(duì)頸動(dòng)脈彩超、血肌酐和尿蛋白的重要性認(rèn)識(shí)不夠,說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)健康教育,積極二級(jí)預(yù)防。方向華等[7]報(bào)道,對(duì)高血壓和腦卒中預(yù)防實(shí)行社區(qū)干預(yù),結(jié)果腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)減少了29%,死亡率減少40%。高血壓的非藥物治療(改變生活方式)已寫入我國(guó)的高血壓防治指南。觀察組通過(guò)健康俱樂部教育后對(duì)高血壓的可預(yù)防性及可控性的認(rèn)識(shí)顯著高于對(duì)照組,相關(guān)不良行為改變明顯高于對(duì)照組,收縮壓顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明健康俱樂部這種形式具有多種優(yōu)點(diǎn),有利于改變病人的行為,在慢性疾病的防治中有重要意義。

[1]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南(試行本)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:10.

[2]陳光.高血壓患者健康教育近況[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8:1020.

[3]劉愛玲,王春娥,劉輝,等.高血壓俱樂部健康教育效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2009,23(12B):3223-3226.

[4]Whisnant JP.The decline of stroke[J].Stroke,1984,15:160-168.

[5]黃世紅,張曉玲.高血壓前期人群社區(qū)護(hù)理干預(yù)調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2010,8(6C):1667-1668.

[6]黃定珍,鄭耀珍.社區(qū)原發(fā)性高血壓病的健康教育及效果探討[J].全科護(hù)理,2010,8(4C):1123-1124.

[7]方向華,王文治,吳升平,等.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓和腦卒中預(yù)防效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2003(7):538-541.