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河南洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 洛陽(yáng) 471000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的成活率大大提高,早產(chǎn)帶來(lái)的體格、智能發(fā)育障礙是醫(yī)療保健的難題,如何提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的問(wèn)題,我科對(duì)2005-01～2009-12住院早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù),觀察其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料40例患兒為胎齡≤35周早產(chǎn)兒,除外先天性畸形、先天性疾病、先天性遺傳代謝病,40例從新生兒期至1歲均按時(shí)來(lái)院隨訪,中途失訪者不在本討論范圍,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20例,2組在胎齡、出生體質(zhì)量、出生時(shí)Apgar評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對(duì)照組指導(dǎo)喂養(yǎng)及預(yù)防保健、補(bǔ)充鐵劑、維生素D等預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥。干預(yù)組：早產(chǎn)兒出院前告知家長(zhǎng)隨診必要性、時(shí)間、地點(diǎn)。前半年每月 1次,后半年每 2個(gè)月1次。指導(dǎo)喂養(yǎng),補(bǔ)充鐵劑、維生素D等預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥,并給予康復(fù)訓(xùn)練,以北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授編寫的《挖掘兒童潛能始于零歲》一書中新生兒行為和0～3歲教育方法指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行視聽、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力、情感訓(xùn)練等。在小兒覺醒時(shí)看紅球、聽輕音樂、唱親子歌,重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,全身?yè)嵊|、按摩、被動(dòng)體操,2次/d,10～15 m in/次,并按照嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、扶坐、翻身、爬、站、走的主動(dòng)訓(xùn)練。

制定新的干預(yù)方案,發(fā)現(xiàn)有姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)落后者收住康復(fù)科做重點(diǎn)訓(xùn)練,定期封閉。

表1 2組早產(chǎn)兒應(yīng)用Gesell發(fā)育診斷量表檢查智能、發(fā)育情況

2 智能檢測(cè)

2組早產(chǎn)兒均在12月采用Gesell嬰兒發(fā)育檢查法進(jìn)行智能測(cè)試,見表1。干預(yù)組腦癱發(fā)生率5％,對(duì)照組30％。采用t、χ2檢驗(yàn),2組早產(chǎn)兒智能發(fā)育、腦癱發(fā)生率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒因其器官發(fā)育不成熟,易發(fā)生多器官、多系統(tǒng)損害,遺留腦癱、失明、失聾、智力低下、學(xué)習(xí)困難等,嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)兒童腦癱發(fā)病率為1.59‰,其中早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率為29.13‰,為足月兒的25.16倍。對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究表明,生長(zhǎng)發(fā)育具有“關(guān)鍵期”,在“關(guān)鍵期”內(nèi)腦在結(jié)構(gòu)和功能上具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力,對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如聽音樂、看紅球、撫觸、按摩等豐富刺激,通過(guò)使β-內(nèi)啡肽釋放、迷走神經(jīng)張力的改變以及5-羥色胺的作用,促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育,增強(qiáng)免疫力,使未成熟的大腦得到最大程度的康復(fù)和發(fā)育,降低腦癱發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。

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