司尚華

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院新生兒科 南陽(yáng) 473012

早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟,易出現(xiàn)并發(fā)癥,需進(jìn)行治療,靜脈輸液是主要給藥途徑。臨床上多采用頭皮靜脈、四肢靜脈穿刺置入留置針進(jìn)行輸液,但早產(chǎn)兒頭皮及四肢血管細(xì),易受多種因素影響,容易出現(xiàn)液體滲漏、靜脈炎,且保留時(shí)間短。我科從2008-01開(kāi)展早產(chǎn)兒腋靜脈留置針穿刺,收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008-01～2010-06入住我院新生兒科的早產(chǎn)兒240例隨機(jī)分為3組：腋靜脈組、頭皮靜脈組、四肢靜脈組。腋靜脈組80例,男45例,女 35例,日齡最小 10 m in,最大28 d；頭皮靜脈組80例,男44例,女36例；四肢靜脈組80例,男42例,女38例。3組性別、年齡、病情、用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 物品準(zhǔn)備采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針,型號(hào)24GX 19mm,肝素帽,膠布條,3M透明敷貼,0.2％安爾碘。

1.3 穿刺方法患者取平臥位,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),在肩胛下墊一小軟枕,將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸,腋窩呈水平暴露,不用止血帶,左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊,腋靜脈位于腋下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),顏色呈藍(lán)色,無(wú)波動(dòng),常規(guī)消毒后,將留置針在腋下靜脈下方0.5～1.0 cm處進(jìn)針,見(jiàn)回血后,平行再進(jìn)入0.1～0.2 cm后,退出針芯少許,再將留置針軟管緩慢送入血管內(nèi),接肝素帽,用3M透明敷貼,以穿刺點(diǎn)為中心,無(wú)張力原則固定,手臂恢復(fù)自然位置。注明穿刺時(shí)間。證明穿刺成功與否的方法：將留置針軟管送入腋靜脈內(nèi),拔出針芯,回血通暢,接液體后滴入順利,患兒安靜無(wú)不良反應(yīng),證明穿刺成功。留置過(guò)程中每8 h用3～5 m L生理鹽水沖管,嚴(yán)格無(wú)菌操作,以防感染。頭皮靜脈及四肢靜脈留置針留置按常規(guī)方法[1]。

1.4 觀察指標(biāo)3組病例均進(jìn)行24 h持續(xù)輸液,觀察裸睡暖箱中的早產(chǎn)兒腋下、頭皮、四肢靜脈套管針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)均以±s表示,采用 U檢驗(yàn)；2組有效率比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患兒留置針留置時(shí)間：腋靜脈組（5.98±1.50）d,頭皮靜脈組（3.85±0.96）d,四肢靜脈組（3.81±0.86）d。腋靜組與頭皮靜脈組、四肢靜脈組相比較靜脈留置針留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,并發(fā)癥發(fā)生率亦有明顯差異（P＜0.05）。頭皮靜脈組與四肢靜脈組相比,靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同穿刺部位靜脈留置針留置情況比較

3 討論

腋靜脈在腋窩底部,位置較表淺,僅有淺筋膜皮膚遮蓋,腋靜脈與腋動(dòng)脈伴行,位于腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè),由兩條肱靜脈在胸大肌下緣處匯合而成,收集上肢淺、深靜脈的全部血液。腋靜脈為大靜脈,血流量大,流速快,輸入的藥液隨血液快速進(jìn)入循環(huán),可迅速降低液體滲透壓,從而保持了血管的完整性,減輕了藥物對(duì)局部血管的刺激；腋靜脈管壁厚,彈性好,能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓,加上管徑粗,留置針套管進(jìn)入血管后,漂浮在血管中；腋靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央,不易被患兒抓掉且敷貼固定牢固,不易卷邊,安全性高,留置針受患兒活動(dòng)影響小,從而減輕了機(jī)械性摩擦,減少液體外滲及靜脈炎的發(fā)生,且容易觀察穿刺局部情況,不影響患兒活動(dòng),從而能延長(zhǎng)留置針使用時(shí)間。

而早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺、細(xì)小,皮小脂肪少,易于穿刺固定,但血管壁薄、嫩,管腔窄,血管外觀小于留置針,留置過(guò)程中軟管部分緊貼血管內(nèi)壁,對(duì)血管壁是個(gè)機(jī)械性刺激,且臨床上多數(shù)早產(chǎn)兒給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、血管活性藥物,輸注上述藥物易出現(xiàn)沿靜脈走向發(fā)紅、發(fā)白、外滲,而被迫更換穿刺部位；早產(chǎn)兒血漿蛋白水平低,易致水腫,特別是頭和四肢易發(fā)生體位性水腫,使護(hù)士不易區(qū)分留置針的滲漏和體位性水腫,即使靜脈有回血,也不敢繼續(xù)在該部位輸液,使留置針時(shí)間明顯縮短。

四肢靜脈血管表淺,相對(duì)頭皮靜脈而言較粗直、明顯,有利于靜脈留置針穿刺,但上肢靜脈易受污染,如患兒吮指、嘔吐,導(dǎo)致分泌物污染留置針穿刺部位,而且易受患兒活動(dòng)的影響,易使液體外滲,也使留置時(shí)間明顯縮短。下肢靜脈血液回流速度慢,局部血管壁則長(zhǎng)時(shí)間處于藥物刺激中,易并發(fā)靜脈炎性反應(yīng)[2]；靜脈管壁薄、彈性差,持續(xù)輸液使血管壁側(cè)壓增加,血管通透性增高,易致液體外滲；四肢靜脈留置針多在大隱靜脈、手背靜脈、橈靜脈等處,這些靜脈在關(guān)節(jié)處,易受早產(chǎn)兒屈曲體位、哭鬧、踢蹬、活動(dòng)、雙足摩擦踝部,以及換尿布等操作影響,使留置針在血管內(nèi)擺動(dòng)、彎折、刺激、脫出或損傷血管壁,造成液體輸入不暢,或著沿靜脈穿刺點(diǎn)滲血、滲液,從而縮短了留置針使用時(shí)間。

臨床上觀察也發(fā)現(xiàn),在腋靜脈輸入如脂肪乳、多巴胺等高滲刺激性藥物時(shí),局部無(wú)紅腫、發(fā)白現(xiàn)象,相對(duì)其他部位靜脈輸入上述藥物要安全得多。穿刺后應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：（1）行腋靜脈穿刺時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作,以防感染。各班做好交接工作,交接留置針周圍皮膚情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,應(yīng)經(jīng)常對(duì)比兩側(cè)胸肌及腋下至腰際的范圍,避免液體外滲。（2）穿刺側(cè)上臂呈自然外展,盡量減少患兒穿刺側(cè)側(cè)位,以免靜脈回流障礙。（3）正確有效封管：3組病例24 h維持輸液,留置過(guò)程中每8 h用3～5 m L生理鹽水沖管。如患兒煩躁,過(guò)度活動(dòng)至套管內(nèi)有少量回血,應(yīng)及時(shí)推注生理鹽水沖管,以免血液淤積堵塞套管。如需特殊原因封管,應(yīng)行正壓封管,封管速度宜慢,邊推注邊退出針頭,使生理鹽水充滿整個(gè)管腔。留置針時(shí)間最好不超過(guò)7 d[3],時(shí)間過(guò)長(zhǎng),易增加感染機(jī)會(huì)。

綜上所述,早產(chǎn)兒腋靜脈留置針具有保留時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥少,利于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)靜脈輸液治療,減少了患兒的痛苦,減輕了護(hù)士的工作量,故筆者認(rèn)為早產(chǎn)兒靜脈留置輸液,宜首選腋靜脈,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]殷磊,于艷秋.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：253.

[2]林珍平,嚴(yán)賽葉,李冬月.術(shù)中上下肢靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7（2）：85.

[3]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15（2）：78.