紀玲霞

鄭州大學第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450014

糖尿病是一種以胰島素分泌不足或作用障礙,從而導致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝障礙為特點的常見的慢性病,易造成多種器官的慢性損害或者功能障礙。治療從飲食、運動、藥物、糖尿病健康宣教、血糖定期監(jiān)測五個方面綜合進行。作為糖尿病的基礎治療之一,運動治療已經(jīng)越來越受到廣大醫(yī)務人員和糖尿病患者的重視,但仍有部分患者對運動療法不重視或進行了“不合理”的運動,導致治療效果不佳。為此我們加強了對2型糖尿病患者運動療法的護理干預,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2008-07～2009-12在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者 80例。入選條件：（1）依據(jù) WHO（1985）診斷標準確診為2型糖尿??；（2）病程＞1 a；（3）經(jīng)飲食控制以及藥物后,空腹血糖6.1～16.7 mmol/L；（4）無嚴重器官損害并發(fā)癥；（5）無老年癡呆以及其他原因所致認知功能障礙,對治療方案知情同意并積極配合治療。男48例,女32例；年齡55～80歲,平均（65±9.2）歲。按照隨機原則將患者分為干預組和對照組,每組各40例。2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯之間比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法2組患者都給予飲食、心理支持、藥物治療,干預組給予運動療法護理干預,根據(jù)患者具體情況選擇運動處方：（1）運動前檢查,包括空腹血糖、尿酮體、心電圖、肝腎功能、血壓等,責任護士向患者講明運動方法,指導患者自測脈率。（2）確定運動的項目,根據(jù)病人的年齡、體力、病情、興趣愛好及有無并發(fā)癥等確定運動的方式,如步行、慢跑、騎自行車、上下樓梯、健身操、太極拳、游泳及做家務等。（3）運動強度,一般認為只有當運動強度達到50％最大耗氧量（VO2max）時才能改善代謝和心血管功能。國內(nèi)多主張以60％VO2max脈率作為中等運動強度的指標。計算方法：VO2max脈率=安靜時脈率+（運動中最大脈率—安靜時脈率）×60％,運動中最大脈率=210-年齡。簡易的計算方法是根據(jù)計算運動中的脈率即運動中的靶心率=170-年齡。也可以以身體發(fā)熱、皮膚有微汗,感覺輕松愉快有輕度疲勞感,休息10～15 min后好轉(zhuǎn),次日不感疲勞為自我判定標準。（4）運動時間,目前大多數(shù)學者推斷餐后30～60 m in定時運動有很好的降糖作用,每次運動約 30 m in。（5）運動頻率,一般以每周鍛煉3～4次為宜,具體可根據(jù)運動量適當調(diào)整。如運動量較大可以間歇1～2 d運動1次；運動量較小,可以每天運動1次。但運動間歇超過3 d,則鍛煉的效應和蓄積作用減弱。（6）運動步驟及安全,按照熱身運動—強度運動—放松運動三步驟進行運動,運動前衣著寬松,隨身攜帶2～3顆糖塊、糖尿病急救卡。（7）運動后的護理,運動后不要立即洗澡,檢查足部有無損傷；運動前后多飲水；有條件運動前后可測定快速血糖。

1.3 檢測指標治療前以及治療1個月后,測定2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)均以SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理,數(shù)值變量采用均數(shù)±標準差表示,均數(shù)比較采用成組t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者治療前及治療1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)結(jié)果見表1。

表1 治療1個月前后各指標變化±s）

表1 治療1個月前后各指標變化±s）

組別 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）質(zhì)餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（mmol/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）干預組 治療前 24.0±2.6 10.1±3.5 15.3±3.1 11.5±2.5 5.81±1.0 2.0±1.2治療1個月后 21.6±2.2 6.5±1.7 8.3±2.1 7.5±0.9 5.31±1.1 1.4±1.3對照組 治療前 23.7±2.7 10.0±3.4 14.8±2.7 11.3±2.8 5.78±1.3 1.9±1.4治療1個月后 23.8±2.5 7.8±1.6 11.2±2.2 9.1±1.8 5.52±1.2 1.8±1.5

表1顯示,2組治療前后數(shù)值變化的差值進行兩獨立樣本t檢驗,干預組空扭血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)降低較對照組有顯著性差異（P＜0.05）,膽固醇值也有降低趨勢。運動觀察期間4例患者曾發(fā)生輕度的低血糖反應,均未發(fā)生嚴重后果。1例出現(xiàn)心慌、胸悶,休息后緩解。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病,強調(diào)早期、長期綜合治療。除了藥物、飲食、心理治療以及健康教育以外,保持有規(guī)律的、合理規(guī)范的運動療法對2型糖尿病患者同樣非常重要。運動有助于胰島素與其受體結(jié)合,從而減少胰島素抵抗。運動療法能促進骨骼肌中葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運的關(guān)節(jié)信號的表達,使運動中肌葡萄糖的攝取增加20倍以上,肌糖原合成成倍增加。運動也能改善脂質(zhì)代謝和減輕體質(zhì)量,長期適當?shù)倪\動可以增強脂肪細胞中酶的活性,加速脂肪的分解,促進脂肪、膽固醇等的利用,還能降低 VLDL-C、LDL-C、TG,提高HDL-C的水平,使過剩的脂肪組織得以消耗,起到減肥的作用。長期運動還能夠改善患者情緒、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng),使運動后兒茶酚胺分泌減少,達到增加肌糖原合成和細胞內(nèi)葡萄糖-6-磷酸的清除,進一步降低血糖。在運動的護理過程中注意要因人而異、量力而行、循序漸進,從每個患者的實際情況出發(fā),制定合宜的運動方案,避免引起不良后果,加重病情。

對糖尿病患者來說,體育運動是必須的,但患者在進行體育運動是必須注意以下幾點：①運動時間宜安排在餐后1 h；②運動時鞋襪要舒適,活動要適可而止；③血糖＞13.3 mmol/L或尿酮體陽性者不宜運動；④2型糖尿病患者有嚴重并發(fā)癥時按具體情況應妥善安排,如收縮壓＞180 mm Hg時停止運動；⑤1型患者一般可在活動前補充食物或減少胰島素的用量,運動時間應＜30m in,活動量不宜過大；⑥活動時注意周圍的環(huán)境,防止運動系統(tǒng)損傷；⑦外出活動時應隨身攜帶甜點及寫出姓名家庭住址、聯(lián)系電話的病情卡,以應急需。

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