金碧燕

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗 202450）

根管封閉劑對(duì)System B和ObturaⅡ根管充填系統(tǒng)的療效影響

金碧燕

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗 202450）

目的探討根管封閉劑對(duì)System B和Obtura II（E&Q p1us）根管充填系統(tǒng)臨床療效的影響。方法74顆患牙隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37顆。對(duì)照組采用E&Q p1us充填，觀察組應(yīng)用根管封閉劑A H p1us聯(lián)合E&Q p1us充填。結(jié)果觀察組超填比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，觀察組治療成功率94.6%，對(duì)照組91.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論E&Q p1us根管充填時(shí)是否使用根管封閉劑對(duì)治療成功率無(wú)影響，應(yīng)盡可能避免或控制使用。

根管充填材料；牙髓炎，治療結(jié)果

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病、根尖周病的最有效的方法，而根管充填作為根管治療術(shù)的一個(gè)重要步驟，可有效封閉根管系統(tǒng)，避免細(xì)菌進(jìn)入根管造成再感染，同時(shí)防止組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。System B和Obtura II（E&Q p1us）根管充填系統(tǒng)以熱牙膠的可擠壓與流動(dòng)性的特點(diǎn)［1］，有利于改善根管填充后的密封性，已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床上對(duì)根管充填過程中是否需要使用根管封閉劑仍存在爭(zhēng)議。我院應(yīng)用根管封閉劑A H p1us聯(lián)合E&Q p1us根管充填系統(tǒng)治療牙髓炎或牙尖周炎患者，旨在探討根管封閉劑對(duì)該充填系統(tǒng)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2007年6月—2009年6月收治的因不可復(fù)性牙髓炎、牙尖周炎及牙髓壞死等原因行根管治療患者74例74顆患牙。入組標(biāo)準(zhǔn)，①均經(jīng)臨床或X線檢查確診；②患者身體狀況良好，無(wú)嚴(yán)重牙周組織病變。其中男性41例，女性33例；年齡21～55歲，平均（35.3±4.6）歲。將所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37顆患牙。2組患者年齡、性別及病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 主要試劑與器械：Tri Auto ZX全自動(dòng)鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)（J.MORI-T A.MFG公司，日本）、不銹鋼K銼（Mani公司，日本）、A H P1us根管糊劑（Dentsp1y公司，瑞士），System B&Obtura II根管充填系統(tǒng)（Meta公司，韓國(guó)）。

1.2 方法

1.2.1 根管預(yù)備：所有患牙均于術(shù)前攝X線片，以了解根管形態(tài)與病灶范圍。局部麻醉下常規(guī)開髓，拔髓，并根據(jù)根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x配合插診斷絲攝X線片確定工作長(zhǎng)度。以15#K銼通暢根管，采用Tri Auto ZX鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)以冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備至0.06錐度40#，同時(shí)采用2.5%NaC1O溶液和15%EDTA溶液徹底沖洗根管，之后紙尖吸干根管。

1.2.2 根管充填：觀察組患牙選擇0.06錐度40#牙膠尖作為主尖，尖部剪掉1mm［2］。

蘸取A H p1us封閉劑涂于根管壁，插入預(yù)備好的主牙膠尖卡住。選擇合適的E&Q p1us系統(tǒng)的加熱筆尖，長(zhǎng)度短于工作長(zhǎng)度5～7mm，調(diào)整筆尖溫度為200℃，切除超出冠部的牙膠尖，用充填器壓實(shí)牙膠，然后再用筆尖加熱牙膠10 s，一邊加熱，一邊緩慢向下擠壓，在距根尖5～7mm左右切斷，最后用Obtura II回填。對(duì)照組患牙在根管充填時(shí)不使用根管封閉劑，選擇0.06錐度40#主牙膠尖，尖部剪掉1 mm［3］，直接插入根管至尖部卡住，以E&Q p1us系統(tǒng)的加熱筆尖加壓至距根尖3mm，再用Obtura II回填。所有患牙均于術(shù)后及術(shù)后1年攝X線片。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 根管超填評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0度，無(wú)封閉劑或者牙膠尖超過工作長(zhǎng)度；1度，封閉劑和（或）牙膠尖超過工作長(zhǎng)度但未超出X線片所示的根尖；2度，封閉劑和（或）牙膠尖與X線片所示的根尖齊平；3度，糊劑和（或）牙膠尖超出X線片所示的根尖。

1.3.2 根尖周指數(shù)（periapica1 index，PAI）評(píng)價(jià)方法［4］：1級(jí)，牙周膜間隙均勻無(wú)增寬，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，骨硬板邊緣光滑。2級(jí)，牙周膜間隙不規(guī)則增寬，骨小梁粗細(xì)不均，根面可有吸收。3級(jí)，根尖孔處X線透射區(qū)中度增寬，骨小梁呈“貝殼”或“圍墻”狀，根面可有吸收。4級(jí)，根尖孔處X線透射區(qū)明顯增寬，骨小梁變細(xì)，呈放射狀或網(wǎng)狀排列，根面可有吸收。5級(jí)，根尖孔處X線透射區(qū)大且不規(guī)則，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，根面常有吸收。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，術(shù)前根尖周無(wú)病變，術(shù)后1年P(guān)AI評(píng)價(jià)為1～2級(jí)；有效，術(shù)前根尖周PAI評(píng)價(jià)為3～5級(jí)，術(shù)后1年P(guān)AI降低，但未恢復(fù)至正常；無(wú)效，術(shù)前根尖周PAI評(píng)價(jià)為3～5級(jí)，術(shù)后1年P(guān)AI無(wú)改變甚至升高。其中痊愈與有效視為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根管超填情況比較：觀察組超填比例（13.5%）明顯高于對(duì)照組（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組根管超填情況比較（n=37，牙數(shù)）

2.2 患牙術(shù)后1年P(guān)AI評(píng)價(jià)情況：觀察組治愈30例，有效5例，無(wú)效2例，治療成功率94.6%；對(duì)照組治愈29例，有效5例，無(wú)效3例，治療成功率91.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組術(shù)前與術(shù)后1年P(guān)AI評(píng)價(jià)情況比較（牙數(shù)）

3 討 論

根管系統(tǒng)是一個(gè)形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變的空腔系統(tǒng)，根管充填的目的是在根管預(yù)備和成形后進(jìn)行三維嚴(yán)密封閉，若充填不嚴(yán)密，就可能在根管壁與充填材料之間或充填材料的內(nèi)部形成空隙，為細(xì)菌組織液和一些化學(xué)性物質(zhì)提供通道，造成根尖周病長(zhǎng)期不愈或再次感染。臨床上仍有約60%根管治療失敗是由于根管充填不完善所致。

E&Q p1us根管充填系統(tǒng)是牙膠加熱垂直加壓法和注射式熱牙膠充填法2種牙膠加熱技術(shù)結(jié)合的根管充填技術(shù)，可以精確調(diào)控加熱溫度，在距根尖5～7mm進(jìn)一步加熱完成充填，剩余部分由熱塑牙膠注射充填，具有加熱與加壓同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，避免了垂直加壓充填技術(shù)煩瑣的操作步驟，極大縮短了手術(shù)時(shí)間。此外，熱牙膠由于其流動(dòng)性好，根管順應(yīng)性強(qiáng)，可以復(fù)制根管內(nèi)部解剖形態(tài)，很大程度上提高了其根管封閉的效果［5］。故臨床上對(duì)于熱牙膠根管充填時(shí)是否使用封閉劑尚未統(tǒng)一。

本研究結(jié)果顯示，使用封閉劑后根管超填的比例顯著增加，而2組術(shù)后1年的治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。E&Q p1us根管充填系統(tǒng)本身超填率較高［6］，同時(shí)熱牙膠可對(duì)封閉劑進(jìn)行加熱，增加其流動(dòng)性，使封閉劑在垂直充填壓力下更易于超出根尖孔。由于封閉劑可以被緩慢吸收，同時(shí)A H p1us具有促進(jìn)根尖周成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞生長(zhǎng)與分化的作用，因此1年后隨訪，其治療成功率未受到影響。但是若超出根尖孔的封閉劑過多則會(huì)對(duì)根尖周造成激惹，且可能對(duì)術(shù)后微滲漏留下隱患。因此我們認(rèn)為，在應(yīng)用E&Q p1us根管充填時(shí)，應(yīng)盡可能避免或控制使用封閉劑。

［1］SCHILDER H.Fi11ing root cana1s in three dimensions［J］.J Endod，2006，32（4）：281-290.

［2］秦曉紅，李莎莎，張燕.System B&ObturaⅡ根管充填系統(tǒng)的臨床效果觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（4）：107-109.

［3］阮土耿，尹敏，陳敏，等.根管封閉劑對(duì)System B和Obtura根管充填系統(tǒng)的療效影響［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：91-93.

［4］趙曉一，董青，王世明，等.不同錐度牙膠尖熱垂直加壓法根管充填的臨床療效分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（5）：505-508.

［5］李冬梅，包廣潔，趙瑮，等.根管封閉劑對(duì)注射式熱牙膠根管充填的影響［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（15）：270-272.

［6］張婷婷.ObturaⅡ高溫?zé)崴苎滥z注射充填的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，35（增刊）：172-174.

（本文編輯：趙麗潔）

R781.33

B

1007-3205（2011）10-1197-02

2011-07-11；

2011-08-30

金碧燕（1972-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事口腔科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.033