患者男性，50歲

主訴

多飲、多尿、多食3年,視物模糊半年。

現(xiàn)病史

患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿、多食到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為2型糖尿病。曾服用優(yōu)降糖、二甲雙胍等藥物治療，血糖控制一直未達(dá)標(biāo)。半年前出現(xiàn)視物模糊，被診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，醫(yī)生建議開始胰島素治療。4個(gè)月前開始應(yīng)用諾和靈R和諾和靈N治療，目前每日總量50IU（諾和靈R早10U午2U晚8U，諾和靈N 睡前20U）聯(lián)合二甲雙胍500mg tid治療。患者因工作繁忙，諾和靈R常難以做到餐前30分鐘注射，時(shí)有低血糖發(fā)生，為求更好地控制血糖并能簡(jiǎn)化治療，來本院就診。

既往史

高血壓病病史5年，現(xiàn)服用纈沙坦80mg Qd，血壓控制在120～130/80～90mmHg；血脂異常病史3年，現(xiàn)服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四項(xiàng)控制達(dá)標(biāo)。

家族史

否認(rèn)家族遺傳病史。

個(gè)人史

無煙酒等不良嗜好，從事辦公室工作，平素運(yùn)動(dòng)很少。

體格檢查

血壓126/88mmHg，脈搏86次/分，身高175cm，體重78kg，體重指數(shù)25.5 kg/m2，腰圍90cm；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征；神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹血糖8.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；眼底檢查提示視網(wǎng)膜病變Ⅲ期。

病例特點(diǎn)

* 年齡較小，病程較短，已出現(xiàn)微血管并發(fā)癥，應(yīng)積極控制血糖達(dá)標(biāo)。

* 已采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療，但患者因工作關(guān)系對(duì)治療依從性較差，時(shí)有低血糖發(fā)生，因此需簡(jiǎn)化強(qiáng)化治療方案。

治療經(jīng)過

繼續(xù)服用二甲雙胍500mg tid；胰島素治療改用門冬胰島素30早22U午4U晚24U治療。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量（見表1）?；颊邔?duì)每天只需注射一種胰島素，注射次數(shù)減少且餐前即刻注射等改變都很滿意。一個(gè)月后，患者血糖控制達(dá)標(biāo)，自訴未發(fā)生過低血糖。

治療心得

相比于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案，門冬胰島素30一天三次的強(qiáng)化治療方案具備以下特點(diǎn)：1）患者只需使用1種胰島素制劑，1支胰島素筆并且注射次數(shù)減少；2）血糖控制與低血糖發(fā)生率與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案相似；；3）餐前即刻注射，無需餐前等待；4）劑量調(diào)整相對(duì)簡(jiǎn)單。因此使用門冬胰島素30一天三次的強(qiáng)化治療方案在有效控制血糖的同時(shí)提高了患者對(duì)治療的依從性和滿意度，是傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療的一個(gè)有效、方便的補(bǔ)充選擇，更好地滿足患者的需求。

表1 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及方案調(diào)整

問題：

1）門冬胰島素30的注射時(shí)間可以選擇：

A. 餐前30分鐘注射

B. 餐前15分鐘注射

C. 緊鄰餐前即刻注射

D. 餐后立即注射

2）采用門冬胰島素30每日三次簡(jiǎn)單胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，劑量調(diào)整的依據(jù)正確的是：

A.根據(jù)早餐前血糖水平調(diào)整晚餐前劑量

B.根據(jù)午餐前血糖水平調(diào)整早餐前劑量

C.根據(jù)晚餐前血糖水平調(diào)整午餐前劑量

D.根據(jù)午餐后血糖水平調(diào)整午餐前劑量

3）患者注射門冬胰島素30需要哪些裝置：

A. 門冬胰島素30特充

B. 諾和筆?3 +門冬胰島素30筆芯

C. 諾和筆?4 +門冬胰島素30筆芯

D. 以上均可

答案提交截止日期為2011年7月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2011年第8期。

活動(dòng)須知

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