孫遠(yuǎn)征,馬玉翠

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

遠(yuǎn)近配穴法治療實(shí)證耳鳴療效觀察

孫遠(yuǎn)征,馬玉翠

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

【摘要】目的 研究循少陽(yáng)經(jīng)脈遠(yuǎn)端取穴與耳周局部取穴針刺法相配合治療實(shí)證耳鳴的療效。方法 將60例實(shí)證耳鳴患者隨機(jī)分為遠(yuǎn)近配穴組、耳周局部組、遠(yuǎn)端取穴組,每組20例,比較三組的療效。結(jié)果與結(jié)論 遠(yuǎn)近配穴組愈顯率明顯優(yōu)于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組(P＜0.05和P＜0.01);遠(yuǎn)近配穴組復(fù)發(fā)率明顯低于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組(P＜0.05和P＜0.01)。遠(yuǎn)近配穴組治療實(shí)證耳鳴療效明顯優(yōu)于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

【關(guān)鍵詞】針刺;配穴法;耳鳴;少陽(yáng)經(jīng);遠(yuǎn)近配穴

耳鳴又稱(chēng)“聊秋”,指患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響,如聞蟬聲或潮聲,或細(xì)或暴,妨礙聽(tīng)覺(jué)[1],為臨床常見(jiàn)病,既可以是多種疾病癥候群的一種表現(xiàn),也可以是一個(gè)單獨(dú)的病證,是當(dāng)今公認(rèn)的世界難治性疾病之一。其病因很多,內(nèi)因多為臟腑、氣血失調(diào),耳部經(jīng)絡(luò)瘀滯,其中實(shí)證耳鳴多責(zé)之于肝膽,肝膽郁熱,肝火上炎,上擾清竅;肝膽火盛,煉液成痰,痰火郁結(jié),氣滯血瘀,蒙蔽清竅。從經(jīng)脈循行看,手足少陽(yáng)經(jīng)循行人體側(cè)頭部耳朵所在部位,對(duì)耳病有直接治療作用[2]。筆者采用遠(yuǎn)端取穴配合耳周局部穴位治療實(shí)證耳鳴,并與單純耳周局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例均來(lái)自2010年1月至7月我院門(mén)診及病房中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,共60例,按隨機(jī)方法分為遠(yuǎn)近配穴組、耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組。其中男22例,女38例;年齡最小8歲,最大53歲,平均年齡(31 ±8)歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)3個(gè)月,平均病程(32.95± 8.75)d。三組患者一般情況經(jīng)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn), P＞0.05,表明三組資料具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 三組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

耳鳴多見(jiàn)急性起病,耳中悶脹感,鳴聲不斷,聲如蟬鳴或潮聲,按之不減。肝膽火旺者多伴面赤口干,煩躁善怒,便秘,尿黃,夜寐不寧,胸脅脹痛,頭痛眩暈,脈弦;痰熱郁結(jié)者,伴胸悶痰多,頭痛頭昏,胸悶脅滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無(wú)味,二便不暢,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

通過(guò)病史采集,體格檢查,詳盡的耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查,將耳鳴響度主觀評(píng)級(jí)分為0～Ⅵ級(jí),0級(jí)為無(wú)耳鳴;Ⅰ級(jí)為耳鳴聲極小,似有似無(wú);Ⅱ級(jí)為耳鳴聲輕微,能聽(tīng)到一點(diǎn);Ⅲ級(jí)為耳鳴聲中等,能清楚感覺(jué)到;Ⅳ級(jí)為耳鳴聲較響,感覺(jué)很明顯;Ⅴ級(jí)為耳鳴聲很響,感覺(jué)很吵;Ⅵ級(jí)為耳鳴聲極響,難以忍受。由患者自我評(píng)估,入選病例的耳鳴響度主觀評(píng)級(jí)均≥Ⅲ級(jí);詢問(wèn)耳鳴對(duì)患者生活質(zhì)量的影響,入選患者的耳鳴已明顯影響到工作、生活、注意力、情緒狀態(tài)、睡眠和言語(yǔ)交流等項(xiàng)目中的至少一個(gè)方面。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以主觀性耳鳴為主要癥狀,伴或不伴自覺(jué)聽(tīng)力下降;②年齡在8～55歲之間;③符合上述實(shí)證耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn);④病程在3個(gè)月以內(nèi);⑤能配合完成耳鳴問(wèn)卷者;⑥頭部CT或頭部MR檢查示無(wú)明顯異常。

2 治療方法

2.1 遠(yuǎn)近配穴組

耳周取耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨;循手足少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端取中渚、外關(guān)、俠溪、太沖。選用一次性針灸針,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作?；颊呷∨P位,先針患側(cè)聽(tīng)會(huì),張口取穴,再取耳門(mén)、聽(tīng)宮,直刺1～1.5寸,使患者有針刺入耳中之感,可行輕微提插,忌手法過(guò)重;針完骨,直刺1寸,行提插捻轉(zhuǎn)至耳部有酸脹感。配穴均取雙側(cè),毫針刺入得氣后用瀉法,并留針30 min。期間每10 min行針1次。

2.2 耳周局部組

只取耳周耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨穴。針?lè)ㄍ啊?/p>

2.3 遠(yuǎn)端取穴組

只取少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端中渚、外關(guān)、俠溪、太沖穴。針?lè)ㄍ啊?/p>

2.4 療程

每日1次,每星期治療6次,休息1 d,治療15次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈 聽(tīng)力正常,無(wú)耳內(nèi)鳴響。

顯效 耳鳴緩解,驚嚇或勞累后可誘發(fā)。

好轉(zhuǎn) 自覺(jué)耳內(nèi)鳴響聲音變低,時(shí)有時(shí)無(wú)。

無(wú)效 治療前后耳鳴無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 三組療效比較

由表2可見(jiàn),三組治療實(shí)證耳鳴均有效。遠(yuǎn)近配穴組愈顯率明顯優(yōu)于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組(P＜0.05和P＜0.01);耳周局部組愈顯率明顯優(yōu)于遠(yuǎn)端取穴組(P＜0.05)。

3.2.2 三組耳鳴愈顯患者隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

愈顯患者經(jīng)隨訪6個(gè)月,因感冒、勞累、情緒變化等因素可致耳鳴耳聾復(fù)發(fā),由表3可見(jiàn),遠(yuǎn)近配穴組復(fù)發(fā)率明顯低于耳周局部組和遠(yuǎn)端取穴組(P＜0.05和P＜0.01)。結(jié)果表明遠(yuǎn)近配穴組治療實(shí)證耳鳴療效更持久,且愈后復(fù)發(fā)率更低。

表2 三組療效比較 (n)

表3 三組愈顯患者隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”、“耳聾”范疇,是由各種精神因素而引起局部血液循環(huán)障礙,是臨床常見(jiàn)的疑難性、難治性疾病[5,6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為實(shí)證耳鳴多因暴病驚恐,肝膽火旺,以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻,蒙蔽清竅或痰熱郁結(jié),壅遏清竅所致。實(shí)證擬清泄肝膽,瀉火逐瘀,豁痰通竅,針刺取穴以手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主,手足少陽(yáng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后,因此取手少陽(yáng)之耳門(mén)、中渚、外關(guān),足少陽(yáng)之聽(tīng)會(huì)、完骨、俠溪,疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣,豁痰祛瘀,開(kāi)竅啟閉。本方采用遠(yuǎn)近配穴,通上達(dá)下,肝膽火盛配肝經(jīng)原穴太沖,膽經(jīng)滎穴俠溪,清瀉肝膽之火乃取“病在上取之下”和“盛則瀉之”之意。氣至病所,通過(guò)通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?使耳部郁滯之經(jīng)氣得以疏通,氣血得以調(diào)和,從而使“壅塞”之耳竅頓開(kāi),耳聰復(fù)初[2]。從經(jīng)脈循行看,手足少陽(yáng)經(jīng)循行人體側(cè)頭部,對(duì)耳病有直接治療作用。循手足少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端取穴配合耳周局部穴位用以清瀉少陽(yáng)實(shí)火,疏通少陽(yáng)經(jīng)氣。本研究表明遠(yuǎn)近配穴法在治療實(shí)證耳鳴方面較單純耳周及單純遠(yuǎn)端取穴作用突出。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.81

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.239

收稿日期2010-10-10

作者簡(jiǎn)介:孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師

通信作者:馬玉翠(1980 - ),女,2008級(jí)碩士生

Observations on the Efficacy of Distal-proximal Point Combination in Treating Excess Fire Tinnitus

SUN Yuan-zheng, MA

Yu-cui. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of distal point selection along the shaoyang meridian plus local point selection around the ear in treating excess fire tinnitus. Methods Sixty patients with excess fire tinnitus were randomly allocated to distal-proximal point combination, peri-auricular local point selection and distal point selection groups, 20 cases each. The therapeutic effects were compared between the three groups. Results and conclusion The cure and marked efficacy rate was significantly higher in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The recurrence rate was significantly lower in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group. The difference was statistically significant (P＜0.05).

[Key words]Acupuncture; Point combination; Tinnitus; The shaoyang meridian; Distal-proximal point combination