于曉華,馬祖彬

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科,濟南 250011)

電針治療痔瘡術(shù)后疼痛療效觀察

于曉華1,馬祖彬2

(1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科,濟南 250011)

【摘要】目的觀察電針治療痔瘡術(shù)后中重度疼痛的臨床療效。方法將160例痔瘡術(shù)后中重度疼痛患者隨機分為治療組和對照組,每組80例。治療組采用電針治療,對照組采用藥物治療,比較兩組治療前后疼痛分級評分。結(jié)果兩組患者治療后VAS評分均下降,治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。結(jié)論電針能夠有效減輕痔瘡術(shù)后中重度疼痛。

【關(guān)鍵詞】電針;疼痛,手術(shù)后;針刺療法

術(shù)后疼痛是指手術(shù)后患者在麻醉藥品的作用消失后出現(xiàn)的手術(shù)部位的疼痛,是臨床常見的癥狀,往往給術(shù)后的患者造成比較大的生理和心理的創(chuàng)傷。臨床上,術(shù)后疼痛是令人恐慌且最常見的疼痛之一。對于某些患者來說,術(shù)后疼痛可能是他們一生中經(jīng)歷的最嚴重的疼痛。臨床證實,術(shù)后疼痛會對患者產(chǎn)生十分不利的影響,而完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者早期活動,減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生,也可促進胃腸功能的早期恢復(fù),從而減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率,因此,有必要重視術(shù)后鎮(zhèn)痛并努力提高臨床鎮(zhèn)痛治療的水平。現(xiàn)在常用的西藥均有副反應(yīng),甚至有些還可導(dǎo)致藥物依賴。在臨床上必須權(quán)衡利弊,以決定藥物的應(yīng)用與否。本研究用針刺鎮(zhèn)痛的方法與使用止痛有效藥物鹽酸曲馬多進行對比觀察,以痔瘡手術(shù)后24 h之內(nèi)的中、重度疼痛患者為研究對象,采用模擬視覺評分法作為疼痛的觀察指標,進行評分以及療效判定,分別觀察其治療效果,現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

160例患者均為2003年7月至2006年5月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科住院患者,隨機分為治療組與對照組,每組80例。兩組患者性別、年齡、疼痛分級及 VAS評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標準

①患有痔瘡病[1];②行痔瘡手術(shù)治療 24 h之內(nèi);③術(shù)后麻醉藥物藥效消失后的中重度疼痛患者[2](疼痛分級在 4～10);④根據(jù)視覺模擬評分表的分級評分法[2],疼痛分級在4～6的診斷為中度疼痛,疼痛分級在7～10的診斷為重度疼痛;⑤睡眠嚴重受到干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位;⑥患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3納入標準

①痔瘡手術(shù)后麻醉藥藥效消失后劇烈疼痛者;②年齡在18周歲以上,60周歲以下;③沒有心腦血管疾病以及糖尿病等;④患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫(yī)生的提問;⑤能配合醫(yī)生順利完成疼痛視覺模擬評分表的評分,疼痛分級≥4者。

1.4排除標準

①年齡小于18周歲、或大于60周歲;②伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病;③神志不清,語言表達障礙,以及疼痛分級＜4的患者。

1.5剔除與脫落標準

①納入觀察的患者并已經(jīng)隨機分組,但是未能按要求治療者;②其他緊急情況需要進行其他治療者。

2　治療方法

2.1治療組

取雙側(cè)次髎、承山、束骨穴?；颊呷「┡P位,常規(guī)以 75%乙醇消毒局部皮膚,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40～50 mm一次性毫針,次髎穴進針 40～50 mm,盡量針入第二骶后孔中;承山直刺,進針40～50 mm;束骨直刺,進針15～25 mm。以上穴位針刺得氣后,均行平補平瀉手法,行針5 min后,雙側(cè)次髎、承山,分別接G6805-2電針儀,以連續(xù)快頻率(50 Hz)的輸出頻率,次髎接負極,承山接正極,強度以患者可以耐受為準。針刺30 min后取針。

2.2對照組

采用曲馬多50 mg口服。

2.3觀察指標

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,簡稱VAS),即在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。兩組患者均在治療前、治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h用VAS評分表,記錄其分級情況,要求盡可能準確、真實地反映當時疼痛的程度。

3　治療效果

3.1療效評定[2]

根據(jù)中華疼痛學會韓濟生院士推薦的計算方法進行療效評定,即在治療前后需要觀察的不同時間,分別測量VAS的值,采用VAS法的加權(quán)值,觀察疼痛變化的百分比,并可根據(jù)疼痛變化的幅度,分析臨床效果。設(shè)治療前的VAS評分為A,治療后的VAS評分為B,則VAS的加權(quán)值=(A－B)/A×100%。

臨床治愈VAS的加權(quán)值≥75%。

顯效50%≤VAS的加權(quán)值＜75%。

有效25%≤VAS的加權(quán)值＜50%。

無效VAS的加權(quán)值＜25%。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SAS統(tǒng)計軟件進行處理,分級資料采用Ridit分析,計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料則分別采用配對資料或成組資料的 t 檢驗(方差齊時)或 t’檢驗(方差不齊時)。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級比較

由表2可見,兩組中度疼痛患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01);對照組治療后30 min、1 h、2 h、4 hVAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05, P＜0.01),提示治療組改善VAS評分優(yōu)于對照組,且療效維持時間較長。

3.3.2兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級比較

由表3可見,兩組重度疼痛患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01);對照組治療后1 h、2 h、4 hVAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,P＜0.01),提示治療組改善 VAS評分優(yōu)于對照組,且療效維持時間較長。

3.3.3安全性評價

對照組中有13例出現(xiàn)惡心癥狀,有7例出現(xiàn)頭暈癥狀,而治療組未發(fā)現(xiàn)惡心、頭暈等副反應(yīng),且未出現(xiàn)針刺異常情況。

表2　兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級比較　(±s,分)

表2　兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 　n 　治療前 　治療后30 min　治療后1 h 　治療后2 h 　治療后4 h 　治療后6 h治療組 　38 　5.31±0.48 　3.71±0.821)3)　2.36±0.732)3)　2.17±0.812)3)　2.20±0.852)3)　2.23±0.742)4)對照組 　40 　5.20±0.41 　4.67±0.781)　3.69±0.742)　3.05±0.792)　3.09±0.882)　5.15±0.92

表3　兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級比較　(±s,分)

表3　兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

治療組 　42 　8.87±0.75 　7.02±1.061)3)　4.39±1.382)4)　3.02±1.412)4)　3.10±0.992)4)　3.59±0.912)4)對照組 　40 　8.84±0.68 　8.09±0.98 　6.49±0.732)　5.08±1.372)　7.06±1.051)　7.89±1.75

4　討論

誘發(fā)肛腸病術(shù)后疼痛的主要因素分為,①局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷;②術(shù)后創(chuàng)面暴露,神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激;③術(shù)后肛周水腫或局部感染;④排便時肛門擴張,括約肌痙攣性收縮;⑤術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng);⑥麻醉不滿意或患者精神緊張,對疼痛過度敏感等[3]。中醫(yī)學認為,疼痛是由于經(jīng)絡(luò)、氣血不通而致。在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于疼痛的認識,如《素問·舉痛論》中就對疼痛的病因病機進行了論述[4]?！秲?nèi)經(jīng)》提出了疼痛最根本的病機——氣血運行障礙,它在分析各種疼痛的發(fā)病機理時,有許多詞匯如“血泣”、“脈泣”、“氣血亂”、“脈滿”、“血不得散”、“脈不通”等。這都說明了氣血運行障礙,是疼痛的主要病機。術(shù)后疼痛的患者,外因傷或手術(shù)創(chuàng)傷,破壞了正常的人體皮膚、筋骨以及經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢,“不通則痛”,不通是導(dǎo)致疼痛的病機之一,是各種病理變化的基礎(chǔ),所謂的“不通”是指氣血運行障礙,包括運行不暢和瘀滯不行。正常情況下,人體氣血在經(jīng)脈中流行不止,環(huán)周不休?！鹅`樞·脈度》:“……如水之流,如日月之行不休?！苯?jīng)脈是氣血運行的通路,而手術(shù)則損傷經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,氣血運行障礙。疼痛是氣血運行障礙的一種外在表現(xiàn),也可反過來影響氣血運行障礙,其影響具體來說可以分為兩個方面,一為疼痛調(diào)動起機體的正氣,加強排除氣血運行障礙的干擾因素,使氣血運行障礙得以改善或恢復(fù)正常;二為疼痛感覺作為一種不良刺激,反過來加重氣血運行的障礙,給疼痛帶來不利因素,致氣血郁而不舒,脈道緊縮,而使氣血運行更加阻滯,瘀結(jié)更重[5]。這兩方面的作用造成一對同時存在的矛盾,這兩種矛盾在相互消長中,產(chǎn)生疼痛與緩解[6,7]。

針灸止痛療效是眾所周知的,針灸可以治療各種疼痛,并且可以達到立竿見影的效果[8-11]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“用針之要,在于調(diào)氣?！币驗闅鉃檠畮?氣行則血行,因此,針灸的作用之一即是調(diào)節(jié)氣血的運行?！鹅`樞·九針十二原》:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”,即針灸具有調(diào)節(jié)氣血運行的功能?！胺灿冕樥?虛則實之,滿則泄之,菀陳則除之”?？梢娽樉木哂行袣饣钛⑹柰ń?jīng)絡(luò)的作用,中醫(yī)學認為疼痛的病機是經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,運行不暢,“不通則痛”,“通”是指氣血運行流暢正常、無阻滯現(xiàn)象。針灸可以行氣活血,起到通的作用。當經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運行不暢時,針灸可以活血化瘀,通調(diào)經(jīng)脈,運行氣血,恢復(fù)氣血的正常運行,從而達到止痛的效果[12]。

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.304

文章編號:1005-0957(2011)05-0304-03

收稿日期2010-11-05

作者簡介:于曉華(1977 - ),女,講師

Electroacupuncture for Pain after Hemorhoids Surgery

YU Xiao-hua1, MA Zu-bin2.1.Acupuncture and Tuina College of Shandong University of TCM,Ji’nan 250355,China; 2.Acupuncture Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Ji’nan 250011,China

[Abstract]ObjectiveTo assess the clinical effects of electroacupuncture on moderate or severe pain after hemorrhoids surgery.Methods160 patients with moderate or severe pain after receiving hemorrhoids surgery were randomly divided into a treatment group and a control group, 80 in each. The treatment group received electroacupuncture, while the control was treated by medication, and the pain intensity was scored before and after the treatment in both groups. ResultThe pain scores declined in both groups evaluated by Visual Analogue Scale (VAS). The comparison of VAS score at 30 min, 1 h, 2 h, 4 h, and 6 h after treatment showed significantly better results in the treatment group than in the control (P＜0.05,P＜0.01). ConclusionElectroacupuncture can effectively attenuate moderate and severe pain after hemorrhoids surgery.

[Key words]Electroacupuncture; Pain, postoperative; Acupuncture