徐明芳,肖曉華,于青

(九江市中醫(yī)院針灸科,江西 332000)

·臨床研究·

艾灸加藥物注射治療膝骨關節(jié)炎療效觀察

徐明芳,肖曉華,于青

(九江市中醫(yī)院針灸科,江西 332000)

【摘要】目的觀察艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法將60例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用艾條灸配合玻璃酸鈉行關節(jié)腔內藥物注射,對照組單純采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內藥物注射,1個療程后統(tǒng)計療效。結果治療組愈顯率和總有效率分別為80.0%和96.7%,對照組分別為43.3%和90.0%,治療組療效優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論采用艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關節(jié)炎有較好的治療效果。

【關鍵詞】針灸療法;骨關節(jié)炎,膝關節(jié);水針

膝骨關節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)臨床又稱為退行性膝骨關節(jié)炎、增生性膝關節(jié)炎、老年膝等,是多發(fā)于中老年人的一種常見病。本病臨床多以膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要癥狀。該病具發(fā)病率高、致殘率高、病程長等特點,病情易反復發(fā)作且逐漸加重,嚴重影響人類健康。目前,對本病病因及發(fā)病機制仍缺乏足夠的了解,因此相關臨床治療仍然缺乏單一特效方法。筆者于2008年1月至2010年6月采用艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療膝骨關節(jié)炎30例,并與單純行玻璃酸鈉藥物注射治療30例相比較,現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

60例膝骨關節(jié)炎患者均為我科門診及住院患者,根據(jù)就診順序及自愿原則隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男14例,女16例;年齡最小43歲,最大73歲,平均57歲;病程最短1個月,最長21年,平均2年;病變?yōu)閱蝹?2例,雙側8例;寒濕阻絡型11例,瘀血阻絡11例,肝腎兩虛5例,痰濕阻絡3例;病變?yōu)樵缙?0例,中期14例,晚期6例。對照組中男13例,女17例;年齡最小45歲,最大75歲,平均55歲;病程最短1個月,最長19年,平均2年;病變?yōu)閱蝹?3例,雙側7例;寒濕阻絡型13例,瘀血阻絡9例,肝腎兩虛4例,痰濕阻絡4例;病變?yōu)樵缙?2例,中期14例,晚期4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情及中醫(yī)辨證分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準

西醫(yī)診斷參照 1995年美國風濕病學會提出的膝骨性關節(jié)炎診斷標準制定[1]。①膝關節(jié)疼痛 1個月以上,上下樓、始動時、負重時加重;②X線攝片示關節(jié)邊緣增生或骨贅形成,關節(jié)間隙狹窄;③體檢有髕骨軟骨面或膝內外側間隙壓痛,髕骨關節(jié)摩擦痛等體征;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥關節(jié)活動時骨響感。滿足①＋②項或①＋③＋⑤＋⑥項,或①＋④＋⑤＋⑥項者,可診斷為膝骨關節(jié)炎。

中醫(yī)證型診斷參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“痹病”有關標準,入選證型為寒濕阻絡、瘀血阻絡、肝腎兩虛、痰濕阻絡四型。

2　治療方法

2.1治療組

2.1.1艾灸治療

醫(yī)者兩手各持一艾條(清艾條),或借助灸架,于主穴(阿是穴,即膝部壓痛點),輔穴(內膝眼、犢鼻、膝關、膝陽關、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘)等處以溫和灸法施灸。艾條燃端距皮膚2～3 cm,以局部有溫熱感但不灼痛為宜,一般主穴每穴灸5～8 min,輔穴每穴灸2～3 min,至皮膚稍呈紅暈為度。每日治療1次,連續(xù)治療35 d為1個療程。

2.1.2藥物注射

注射藥物為玻璃酸鈉注射液(上海佰加壹醫(yī)藥有限公司生產,每支規(guī)格為 25 mg/2.5 mL),單膝劑量為25 mg,雙膝為50 mg。囑患者屈曲膝關節(jié)約135°,選取內膝眼或犢鼻穴為進針點,局部皮膚用 0.5%碘伏消毒,用藥盒內配置的專用注射器抽取玻璃酸鈉行膝關節(jié)腔內藥物注射,注意回抽注射器見透明粘液樣時,方可將藥物注入,以確保藥物進入膝關節(jié)腔內。注射后囑患者做膝關節(jié)屈伸活動數(shù)次,使藥物均勻散布于關節(jié)腔內。每星期注射1次,連續(xù)注射5次。

2.2對照組

僅采用玻璃酸鈉注射液行膝關節(jié)腔內注射進行治療,操作方法及療程同治療組。

3　治療效果

3.1療效標準

參照有關文獻制定[2]。

治愈膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀消失,關節(jié)周圍無壓痛,關節(jié)活動無受限。

顯效臨床癥狀大部分消失,關節(jié)周圍輕壓痛,關節(jié)活動明顯改善。

好轉臨床癥狀、體征部分改善。

無效治療前后癥狀、體征無明顯改善或反見加重。

3.2治療結果

由表 1可見,治療組愈顯率和總有效率分別為80.0%和96.7%,對照組分別為43.3%和90.0%,兩組療效經卡方檢驗,P＜0.05,比較差異有統(tǒng)計學意義,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者臨床療效比較　(n)

3.3病例介紹

患者,女,62歲,退休教師,2008年9月15日于我科門診就診。左膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作3年?；颊呓?年來常于勞累或受涼后出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛,尤以上樓梯或快步行走時癥狀為重;伴左膝屈伸欠利,活動時有彈響感;局部有酸脹感,畏寒喜暖;癥狀逐年加重。左膝關節(jié)無紅腫,膝關、膝陽關等穴壓痛(＋),挺髕試驗陽性,浮髕試驗陰性,膝關節(jié)被動活動幅度為 100°;舌體胖大、舌質淡暗、苔白膩;脈弦緊。左膝關節(jié)正側位CR攝片示左膝關節(jié)退行性病變;全血分析、血沉、抗“O”、類風濕因子、血尿酸、血鈣等檢查均無異常。中醫(yī)診斷為痹證(寒濕阻絡型);西醫(yī)診斷為膝骨關節(jié)炎(中期、左側),于左側膝關、膝陽關、陰陵泉、內膝眼、犢鼻等穴施以艾條灸,配合玻璃酸鈉腔內注射。治療1個療程后患者左膝疼痛消失,關節(jié)彈響癥消失,關節(jié)活動度恢復正常,行走自如。隨訪至今未復發(fā)。

4　討論

膝關節(jié)是人體行走、站立的主要承重關節(jié),其運動量大、負重多,急性扭傷或慢性積累性損傷是致病的重要因素。保護關節(jié)軟骨并促進其修復是治療膝骨關節(jié)炎的關鍵。透明質酸(Hyaluronic acid,HA又名玻璃酸)是一種酸性粘多糖,它是關節(jié)滑液的主要組成成份,由滑膜細胞分泌,具有潤滑關節(jié)、營養(yǎng)和保護軟骨以及維持滑液和軟骨粘彈特性的作用,膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液可以直接提高外源性HA的含量,增加潤滑作用,激活軟骨組織的自身修復過程,抑制軟骨基質的分解,增加蛋白多糖的聚集,誘導內源性HA的產生,此外還有抗炎、調節(jié)血管壁的通透性,調節(jié)蛋白質、水電解質擴散及運轉,促進創(chuàng)傷愈合、封閉痛覺感受器等作用[3],因此對膝骨關節(jié)炎的治療有良好的效果。

中醫(yī)學理論認為,KOA與人體年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪等密切相關,本病屬中醫(yī)學“痹證”之“骨痹、筋痹”等范疇。筆者在進行艾條灸治療時,所取穴位以膝周局部痛點為主,針刺阿是穴可導引經氣,和其血脈,正中病所,使陰陽平衡,筋肉得養(yǎng)[4-7]。輔穴中內膝眼、犢鼻穴分屬經外奇穴和足陽明胃經腧穴,分別位于髕韌帶內、外側凹陷處,淺層分布有隱神經髕下支和股神經前皮質等神經,深層分布有膝關節(jié)動、靜脈網(wǎng);陰陵泉為脾經合穴,有舒筋通絡,利水消腫之功,《銅人腧穴針灸圖經》載此穴“治膝不得伸曲”;血海乃脾經要穴,為“通血之要路”,長于祛瘀生新止痛,益氣通經活絡;陽陵泉、膝陽關均屬膽經,其中陽陵泉為膽經合穴,八會穴之筋會,擅治筋痹,膝陽關又名“寒府”,主“脛痹不仁”,散寒止痛,通利關節(jié),對膝外痛不可屈伸之冷痛療效尤佳[8-10]。野生植物艾葉,有溫散寒邪,溫通經絡,活血逐痹,消瘀散結等功效,該藥既能入陰又能入陽,補中有通,通中能消。對上述穴位以溫和灸法施灸,艾灸借助火力,藥力可直接快速作用于病灶,并由表及里,達到標本兼治的目的[11]。

玻璃酸鈉藥物注射1星期僅需1次,而艾條溫和灸是一種操作較簡單的診療技術,患者經醫(yī)生指導可于家中自行操作,減少了往返醫(yī)院治療的次數(shù),節(jié)約了患者的時間及治療費用。通過艾條灸加玻璃酸鈉藥物注射治療 KOA,中西療法聯(lián)用,對膝關節(jié)內外同治,具有療效高、奏效迅捷、治療痛苦小、操作簡單等特點。

參考文獻

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【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.318

文章編號:1005-0957(2011)05-0318-03

收稿日期2010-09-24

作者簡介:徐明芳(1961 - ),女,主治醫(yī)師

Observations on the Efficacies of Moxibustion plus Drug Injection in Treating Knee Osteoarthritis

XU Ming-fang, XIAO Xiao-hua, YU Qing.Department of Acupuncture and Moxibustion, Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi 332000,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of moxibustion plus injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.MethodsSixty patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received moxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate and the control group, intra-articular injections of sodium hyaluronate alone. The therapeutic effects were evaluated after one course of treatment.ResultsThe cure and marked efficacy rate and the total efficacy rate were 80.0% and 96.7%, respectively, in the treatment group and 43.3% and 90.0%, respectively, in the control group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). ConclusionMoxa-stick moxibustion plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a better therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion therapy; Osteoarthritis, knee joint; Drug injection; Acupuncture point injection