梁永平 馬 琳

血管回聲跟蹤技術(shù)（echo tracking，ET）是一種近年來常用于血管功能檢查的超聲新技術(shù)，該技術(shù)能實(shí)時(shí)跟蹤動(dòng)脈血管在收縮期和舒張期的運(yùn)動(dòng)軌跡，評(píng)估血管彈性，在常規(guī)超聲檢查前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化[1]。吸煙對(duì)人類健康的危害是巨大的，長(zhǎng)期主動(dòng)吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2]。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示,全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)540萬[3]。我國(guó)是世界煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國(guó)，然而我國(guó)公眾對(duì)吸煙危害性認(rèn)識(shí)尚不足，普通民眾對(duì)吸煙造成機(jī)體損傷的知曉率還相對(duì)較低[4]。本文應(yīng)用ET技術(shù)檢測(cè)主動(dòng)吸煙者頸動(dòng)脈各項(xiàng)參數(shù)，旨在為臨床早期干預(yù)吸煙者動(dòng)脈硬化提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 收集2010年1月—12月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院門診體檢結(jié)果正常的男性181例，年齡40~51歲，平均（46.1±2.6）歲；其中非吸煙者49例（A組），吸煙者132例。全部受試對(duì)象排除體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查不正常者，合并高血壓，糖尿病，高血脂及心、肝、腎疾病者，并排除常規(guī)高頻超聲（10~13 MHz）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊者及形成狹窄者，且內(nèi)中膜厚度（intima media thickness，IMT）≤1 mm。所有受檢者在檢查前1 h內(nèi)未吸煙、飲酒或飲用咖啡等。吸煙定義：每天吸煙1支以上，連續(xù)吸煙1年以上，期間從未戒煙。吸煙指數(shù)（cigarette-smoke index，CSI）=每天吸煙支數(shù)（支/d）×煙齡（年）。依據(jù)CSI將吸煙者分為3組：B組（CSI≤400支年/d），C組（CSI=401~800支年/d），D組（CSI=801~1 200支年/d）。對(duì)照組及各吸煙組間年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓差（DP）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 各吸煙組與對(duì)照組一般情況比較 （x ±s）

1.2 方法 使用ALOKA公司Prosound α10型彩色超聲診斷儀，配備ET軟件及e-DMS圖像后處理系統(tǒng)，選用UST-5411高頻線陣探頭，頻率5~13 MHz。受試者取平臥位，頸后墊薄枕，頭部偏向檢測(cè)區(qū)的對(duì)側(cè)。分別顯示兩側(cè)頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸，清晰顯示血管前、后壁內(nèi)中（中外）膜，將ET取樣門置于頸總動(dòng)脈竇部下緣下方約2 cm動(dòng)脈前、后壁中外膜交界處，與血管壁平行，開啟ET功能。囑受檢者屏住呼吸后描記波形>6個(gè)，用于分析的波形≥5個(gè)，基線不穩(wěn)定者須重新描記。分析時(shí)取5個(gè)以上基線穩(wěn)定的波形分析，以平衡呼吸影響。在確認(rèn)ET圖像描記符合要求后輸入SBP和DBP，即刻進(jìn)行分析并存儲(chǔ)所獲得的數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均測(cè)3次取平均值。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT、收縮期血管內(nèi)徑（Ds）、舒張期血管內(nèi)徑（Dd）。計(jì)算以下參數(shù)：硬度指數(shù)（β）=Ln（Ps-Pd）/（[Ds-Dd）/Dd]，壓 力 應(yīng) 變 彈 性 系 數(shù)（Ep）=（Ps-Pd）/（[Ds-Dd）/Dd]，順應(yīng)性（AC）=π（Ds2-Dd2）/[4（Ps-Pd）]，脈搏波傳導(dǎo)速度 PWVβ=（βP/2ρ）1/2。式中 Ps為 SBP（kPa），Pd為 DBP（kPa），P：舒張壓（kPa），ρ：血液密度（kg/m3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用Excel 2003建庫，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各吸煙組與對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT、Ds及Dd比較 4組間IMT、Ds及Dd比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各吸煙組與對(duì)照組IMT、Ds及Dd比較（mm，x ±s）

2.2 各組頸動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較 4組β、Ep、AC及PWVβ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3個(gè)吸煙組中任意兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。β、Ep及PWVβ均隨吸煙指數(shù)的增加而增高，AC隨吸煙指數(shù)的增加而降低，見表3。

表3 各吸煙組與對(duì)照組頸動(dòng)脈血管彈性參數(shù)比較 （x ±s）

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞既起著血液與平滑肌間屏障的功能，又具有內(nèi)分泌功能[5]，對(duì)維持血管舒張、抑制血小板的聚集和平滑肌增殖等均有重要作用。血管內(nèi)皮功能紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，對(duì)動(dòng)粥樣硬化的發(fā)展有始動(dòng)和促進(jìn)作用[6]。血管內(nèi)皮功能紊亂和血管彈性異常高度相關(guān)[7]，且都是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)。吸煙是動(dòng)脈硬化公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]，煙草中含有的尼古丁不僅使吸煙者產(chǎn)生成癮性，還可以直接損傷血管內(nèi)皮功能[9]，造成動(dòng)脈彈性下降，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展[10]。

常規(guī)超聲檢查多將顱外段頸動(dòng)脈IMT厚度的增加認(rèn)作是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志[11]，IMT雖可反映動(dòng)脈管壁的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，但不能檢測(cè)血管彈性及內(nèi)皮細(xì)胞功能方面的變化，而ET檢測(cè)方法測(cè)量精確度高，可以在IMT增厚前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性的改變。

影響動(dòng)脈血管彈性減低的因素較多，王建華等[12]研究發(fā)現(xiàn)年齡與血管硬化參數(shù)呈正相關(guān)，這種相關(guān)表現(xiàn)為ET技術(shù)在應(yīng)用于年齡<40歲者時(shí)，年齡對(duì)血管硬化參數(shù)的影響較大，該技術(shù)的重復(fù)性較差，而ET技術(shù)應(yīng)用于年齡>40歲者時(shí)檢查結(jié)果重復(fù)性好，故本研究中所選受檢者年齡范圍在40~51歲。

本研究結(jié)果顯示，CSI越大的吸煙者，其頸動(dòng)脈血管硬化程度越高、血管彈性越差，提示吸煙年限、吸煙量與血管內(nèi)皮受損的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。B組頸動(dòng)脈各項(xiàng)彈性參數(shù)與對(duì)照組無明顯差異，原因主要是因?yàn)锽組吸煙量較小，有害物質(zhì)對(duì)血管的損傷較C、D組輕，且血管平滑肌細(xì)胞通過自身修復(fù)與代償使得血管彈性仍維持在正常范圍內(nèi)。

本研究證明ET技術(shù)可作為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性功能的新方法。但本研究中的吸煙者未涉及吸入“二手煙”者及女性吸煙者，故在人群選擇上不夠全面；僅對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行了檢測(cè)及彈性分析，未對(duì)其他外周動(dòng)脈如肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等進(jìn)行檢測(cè)，尚還有待于進(jìn)一步深入研究。

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