健保(醫(yī)保)給付制度不合理，也是造成急、重、難癥“醫(yī)師荒”的禍?zhǔn)祝驗(yàn)橹贫日T導(dǎo)行為，讓醫(yī)師自然而然傾向選擇“產(chǎn)值”較高的科別。

臺(tái)灣健保付費(fèi)方式是醫(yī)院提供病患各式醫(yī)療服務(wù)之后，并無(wú)法直接向病患收取費(fèi)用(自費(fèi)項(xiàng)目除外)，而是須向健保局申請(qǐng)健保給付。不同于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，臺(tái)灣健保可謂計(jì)劃式經(jīng)濟(jì)，當(dāng)局是唯一的買(mǎi)家，它可以決定一切“買(mǎi)”價(jià)，并且醫(yī)院不能因?yàn)閮r(jià)格太低，而拒絕販賣(mài)或提供服務(wù)。

“救命五大科”與“五官科”

給付竟相同

臺(tái)灣健保給付制度(定價(jià)策略)忽略個(gè)別差異與人性，是一種“齊頭式平等”的給付制度。無(wú)論是救人的“五大科”或輕薄短小的“五官科”，健保給付不論風(fēng)險(xiǎn)、難易度、復(fù)雜度、治療時(shí)間長(zhǎng)短等的差別，均給予齊頭式的價(jià)格。

以外科為例，雙和醫(yī)院院長(zhǎng)、外科醫(yī)師公會(huì)的理事長(zhǎng)吳志雄舉例，同樣是做超聲波檢查，需要精細(xì)觀察的心臟超聲波與普通的腹部超聲波，健保給付均“一視同仁”，都是給付600元(新臺(tái)幣，下同)。而白內(nèi)障手術(shù)又和部分肝臟切除的給付也相同；但前者只花半小時(shí)不到，后者卻要四五個(gè)小時(shí)以上。

又因健保給付總額是固定的，使得健保給付遠(yuǎn)比自費(fèi)項(xiàng)目低，例如，同樣是乳房手術(shù)，一是乳癌切除和乳房重建手術(shù)，手術(shù)至少五六小時(shí)以上，難度較高且有風(fēng)險(xiǎn)，健保給付1.2萬(wàn)元，醫(yī)師最多只能拿到6000元。但另一個(gè)是隆乳手術(shù)，只要20分鐘，切開(kāi)腋下弄個(gè)小傷口，把填充物置人，輕輕松松凈賺10多萬(wàn)元，病人還絡(luò)繹不絕。

動(dòng)一個(gè)胰臟癌手術(shù)，大概要花上8個(gè)小時(shí)，是兩個(gè)團(tuán)隊(duì)接力的大手術(shù)，但這種手術(shù)健保局只給付1萬(wàn)元，耗費(fèi)成本之大、風(fēng)險(xiǎn)之高，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，根本不劃算，因而導(dǎo)致現(xiàn)在除了臺(tái)大與榮總醫(yī)院外，根本沒(méi)有醫(yī)院做胰臟癌手術(shù)。

除了外科，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、急診等也是耗費(fèi)資源、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、成本都高的科別，健保所給付的往往不成正比。對(duì)日益重視成本效益的醫(yī)院而言，救人的急重難癥科于是變成了“賠錢(qián)貨”。

(燕珍宜)(編輯／袁紅)