西電集團醫(yī)院 (西安 710077) 張 瑋 呂 雪

骨科大手術后易發(fā)生深靜脈血栓形成(DV T),少數(shù)可造成肺栓塞導致死亡[1]。在歐美發(fā)達國家中,每年的患病率為 160人 /10萬人,肺栓塞(PE)為 20人 /10萬人[2]。據(jù)報道骨科大手術后 DV T發(fā)生率波動在 41%～ 85%[1]。因此早期預防是防止術后發(fā)生 DV T的關鍵。目前的預防方法通常包括藥物和機械方法。但藥物預防存在引發(fā)術后出血等危險。2008～ 2009年我們對 25例骨科大手術后患者,應用空氣波壓力治療儀預防術后 DV T效果滿意,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 骨科大手術后患者 50例,隨機分為實驗組和對照組各 25例 ,實驗組男10例 ,女 15例 ,年齡 40～ 60歲,全髖關節(jié)置換術 15例,膝關節(jié)置換術 5例,髖部骨折 5例。對照組男9例,女 16例,年齡 40～ 60歲。全髖關節(jié)置換術 10例,膝關節(jié)置換術 4例,髖部骨折 11例。兩組患者性別、年齡無明顯差異(P＜0.05)。所有患者均經(jīng)血管彩超明確診斷。

2 方 法 對照組使用常規(guī)預防方法,如患肢抬高、按摩雙下肢、行股四頭肌收縮鍛煉等。實驗組在此基礎上采用空氣波壓力治療儀治療。由固定的專業(yè)人員實施,使用前告知患者使用的目的、方法及使用時的感受和注意事項。治療時患者平臥,根據(jù)病情選擇治療模式 ,壓力設定時由低到高,最大壓力不超過 24kPa,以患者感舒適和不痛為宜。從術后當天開始使用,治療時間 30min/次,1次 /d,14d為 1個療程。

3 觀察指標 分別于治療前與 1療程后,測量大腿患健側周徑差(患者仰臥,用軟皮尺測量,大腿周徑為髕骨上緣10cm處)。行彩色多普勒超聲檢測雙下肢深靜脈,判斷有無DV T發(fā)生,比較兩組術后 DV T發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學分析 應用 SPSS 10.0軟件分析完成。計數(shù)資料采用率進行統(tǒng)計描述,卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷;計量資料采用均數(shù)和標準差進行統(tǒng)計描述。

結 果

1 兩組患者使用前后大腿周徑差比較 見附表。在術后當日 ,患者周徑差無明顯差異,使用 1療程后,差異明顯,實驗組下肢腫脹明顯消退。

附表兩組患者使用前后大腿周徑差比較 (x±s,cm)

2 兩組 DV T發(fā)生率比較 試驗組發(fā)生 DV T2例,發(fā)生率8.0%;對照組 DV T9例,發(fā)生率 36.0%。試驗組 DV T發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者均未見不良反應。

討 論

空氣波壓力治療儀的治療原理為在肢體上周期性施加空氣壓力,促進血液和體液循環(huán),從而減輕和治療肢體腫脹并預防深靜脈血栓形成,也可以運用間歇壓力來促進靜脈血液,加強動脈灌注。本文結果顯示空氣波壓力治療儀可有效預防骨科大手術后 DV T。一般認為:血流淤積、靜脈內皮損傷和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素,而 DV T的實際形成機制是復雜的多因素相作用的結果。骨科大手術患者多屬高齡,且術后需長期臥床,下肢活動受限 ,從而使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。使用空氣波壓力治療儀,在設定的治療壓力下,氣囊從遠心端到近心端的有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性機械引流效應,可以加快肢體血液流速,促進靜脈血液和淋巴液的回流,加速組織水腫消退,使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質得以清除。在消除肢體腫脹方面效果顯著。

對于空氣壓力波治療儀的使用時間,DV T常發(fā)生在術后 1～ 15d,高峰期為術后 1～ 7d,17～ 24d后很少發(fā)生[3]。閻冰等[4]研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓 12/143例中,所有 12例下肢深靜脈血栓均發(fā)生在 1周之內,最早在術后 2d被發(fā)現(xiàn)。從血栓發(fā)生時間和抗凝治療效果來看,彩超監(jiān)測可用于早期評價關節(jié)置換后的下肢靜脈血栓,對于臨床上應盡早治療更有意義。因此,我們認為應該在術后拔除引流管后即開始使用并且按要求至少使用 7～14d。

通過應用空氣壓力波治療儀,不僅有可以加快下肢靜脈血流速度,也可以保護血管內皮細胞,減少對血管壁的損傷,還可以對血液流變學產(chǎn)生影響,降低血液粘度,減輕血液高凝狀態(tài),對 Virchow三因素都有對抗作用,對血栓的預防是非常有效的,而且這些作用非常接近人體生理狀態(tài),無副作用,不需監(jiān)測,應用簡便,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預防座談會紀要 [J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

[2] Nicolaides AN,Breddin HK,Fareed J,et al.Prevention of venous thromboembo-lism[J].Inter Angiol,2001,20:1-39.

[3] 呂厚山.人工關節(jié)外科學 [M].北京:科學技術出版社,1998:184-185:307-372.

[4] 閻 冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監(jiān)測人工關節(jié)術后深靜脈血栓的價值 [J].中華超聲影像學雜志,2000,9(6):365-366.