程瑩瑩，王 晶，王玉紅

甲皺微循環(huán)是整體循環(huán)的窗口，能夠反映全身微循環(huán)狀況。腦梗死患者存在著高凝狀態(tài)，微循環(huán)觀測對觀察患者的病情進(jìn)展及治療有重要意義。半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射已廣泛應(yīng)用于臨床，它具有多方面的生物學(xué)效應(yīng)，我院采用半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射治療腦梗死，觀察治療前后甲皺微循環(huán)的變化，探討半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射治療對腦梗死患者甲皺微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年9月—2010年7月在我院門、急診就診的腦梗死患者69例為研究對象，其中男47例，女22例，年齡25～70歲，平均58歲，病程1 d～16年，平均1.5年，均為門診和急診患者，均經(jīng)CT、MRI檢查確診，病灶直徑為15～30 mm，生命體征平穩(wěn)，臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難——笨手綜合征、癡呆、偏癱、失語等。

1.2 治療方法 采用北京健鶴寶科貿(mào)有限公司研制的SOH－1型半導(dǎo)體激光治療儀進(jìn)行治療，波長650 nm，功率1.5～8.0 mW，輸出功率2.2～3.0 mW，將輸出頭直接放入患者鼻腔內(nèi)，1次/d，每次20～30 min，10次為1療程，間隔半月可進(jìn)行第2療程治療。

1.3 甲皺微循環(huán)觀測方法 用日本O-lympus實體顯微鏡及國產(chǎn)汞燈冷光源，在室溫下觀測患者甲皺微循環(huán)。觀測指標(biāo)嚴(yán)格按照1986年全軍微循環(huán)專業(yè)組制定的甲皺微循環(huán)加權(quán)積分值的變化，分析半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射對腦梗死患者甲皺微循環(huán)的影響。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病患者的甲皺微循環(huán)的特點主要特點是管袢內(nèi)血液流速減慢。出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象和偶見白色微小血栓，管袢周圍偶見滲出等，其次為管袢清晰、皮膚透明度增強，乳頭下靜脈叢明顯、乳頭比較平坦。腦血管病患者甲皺微循環(huán)的總積分為 (4.64±0.18)分，屬中度異常。

2.2 激光照射治療前后患者甲皺微循環(huán)的變化 治療后患者甲皺微循環(huán)管袢內(nèi)的血流速度明顯加快，積分值下降 (p＜0.01，見表1);紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象有所緩解，積分值下降 (p＜0.01)。甲皺微循環(huán)管袢毛細(xì)血管纖細(xì)，輸入支、輸出支及袢頂?shù)姆e分值較治療前均明顯下降 (p＜0.05、p＜0.001、p＜0.001)。與之相對應(yīng)的乳頭下靜脈叢由粗大、量多轉(zhuǎn)為細(xì)小和數(shù)目減少，積分值下降 (p＜0.01)。本組腦梗死患者的甲皺微循環(huán)出現(xiàn)了為數(shù)不少的短小管袢，治療后管袢長度有所增加，積分值下降 (p＜0.001);血管運動性積分值也下降 (p＜0.05);管袢周圍滲出有顯著吸收，積分值下降 (p＜0.05，見表1)。

腦梗死患者甲皺微循環(huán)管袢的清晰度、管袢數(shù)目、交叉型及畸形管袢的積分值治療后雖然也有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。腦梗死患者的甲皺微循環(huán)管袢乳頭積分值較高，但治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

經(jīng)1個療程的激光照射治療后，本組腦梗死患者甲皺微循環(huán)的總積分下降為(3.220±0.133)分，為輕度異常，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.01，見表1)。

2.3 臨床癥狀的改善 患者在治療中或治療后均感到頭腦清醒，語言清晰，視物清楚，記憶力增強，肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難等減輕。

3 討論

甲皺微循環(huán)的改變是腦血管病尤其是腦梗死的重要標(biāo)志之一［1－2］，主要表現(xiàn)在管袢減少，清晰度降低，輸入支變細(xì)，交叉畸形增多，有明顯滲出或出血，血流速度減慢、甚至停滯，紅細(xì)胞聚集，乳頭淺平，乳頭下靜脈叢清晰粗大，出現(xiàn)白色微小血栓等。有研究認(rèn)為，微循環(huán)中形態(tài)改變是腦梗死發(fā)生的危險因素，流態(tài)改變是腦梗死發(fā)病的促發(fā)因素。因此，改善微循環(huán)則可明顯改善腦梗死患者的預(yù)后［3］。

國外有研究顯示，低強度激光對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有生物刺激作用［4］，低功率激光照射能顯著增加紅細(xì)胞變形指數(shù)，改善紅細(xì)胞變形能力。近年來，低強度半導(dǎo)體激光照射治療已在心、腦血管缺血性疾病中廣泛應(yīng)用。

按全軍微循環(huán)專業(yè)組制定的甲皺微循環(huán)積分標(biāo)準(zhǔn)［5］，本研究中腦梗死患者甲皺微循環(huán)的總積分屬于中度異常，治療后以上幾項指標(biāo)得到明顯改善，血流速度增快，紅細(xì)胞聚集疏解，管袢充盈、加長，乳頭下靜脈叢減少，白色微小血栓消失，甲皺微循環(huán)總積分明顯下降，屬于輕度異常，說明半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射治療是有效的。

表1 半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射對腦血管病患者甲皺微循環(huán)的影響 (，分)Table 1 The changes of nail fold microcirculation in patients with cerebral infarction after the semiconductor laser irradiation treatment through the nasal passages

表1 半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射對腦血管病患者甲皺微循環(huán)的影響 (，分)Table 1 The changes of nail fold microcirculation in patients with cerebral infarction after the semiconductor laser irradiation treatment through the nasal passages

觀察項目 治療前 治療后 t值 P值0.075±0.017 0.039±0.015 1.543 ＞0.05管袢數(shù) 0.053±0.019 0.037±0.016 1.678 ＞0.05輸入支 0.229±0.022 0.187±0.018 2.157 ＜0.05輸出枝 0.122±0.011 0.099±0.010 3.617 ＜0.001袢頂 0.122±0.011 0.095±0.010 3.769 ＜0.001管袢長度 0.220±0.048 0.118±0.024 3.581 ＜0.001交叉型 0.109±0.022 0.088±0.020 1.595 ＞0.05畸形 0.095±0.019 0.086±0.018 1.357 ＞0.05血流速度 1.305±0.083 0.950±0.060 2.695 ＜0.01血管運動性 0.110±0.015 0.077±0.013 2.213 ＜0.05紅細(xì)胞聚集 0.516±0.049 0.302±0.036 2.815 ＜0.01白細(xì)胞數(shù) 0.047±0.014 0.026±0.009 1.157 ＞0.05白色微小血栓 0.283±0.089 0.104±0.052 1.789 ＞0.05血色 0.183±0.016 0.168±0.019 1.376 ＞0.05周圍滲出 0.246±0.068 0.080±0.036 2.135 ＜0.05出血 0.147±0.062 0.086±0.040 1.875 ＞0.05乳頭下靜脈叢 0.276±0.043 0.188±0.036 2.697 ＜0.01乳頭 0.471±0.049 0.437±0.045 1.355 ＞0.05總積分清晰度4.640±0.180 3.220±0.133 2.715 ＜0.01

半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射將能量輸出頭直接放入患者鼻腔內(nèi)，經(jīng)鼻腔黏膜屏障間接作用于循環(huán)血液。鼻腔由鼻前中隔動脈、鼻后中隔動脈、篩前動脈、篩后動脈、鼻后外側(cè)動脈和翼腭動脈等多條血管供血，在鼻中隔端有篩前動脈、篩后動脈、腭大動脈和唇動脈中隔支吻合成廣泛的血管網(wǎng)，血運豐富，血流量較為恒定，該血管網(wǎng)與鼻腔僅隔薄層黏膜，有利于能量的傳遞和轉(zhuǎn)換，間接作用于循環(huán)血液，從而可降低血液黏度，降低紅細(xì)胞和血小板的聚集力，降低血脂和增強纖維蛋白的溶解活性，降低纖維蛋白的水平，解除高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。

半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射治療可促進(jìn)血腫及周圍水腫帶的吸收，減輕腦水腫，有降低顱內(nèi)壓的作用，可以減少急性期甘露醇的用量，同時還可提高氧分壓，改善機體缺氧狀態(tài)，恢復(fù)腦細(xì)胞的功能，從而促進(jìn)了臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)，在治療中或治療后患者均感到頭腦清醒，語言清晰，視物清楚，記憶力增強，行走有力，肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難等減輕。

半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)照射治療儀體積小、便于攜帶、操作方法簡便易行，經(jīng)一段時間訓(xùn)練，可以在家庭使用，為腦血管病尤其是腦梗死患者的康復(fù)治療提供了一種方便、有效的物理治療手段。

1 田牛，單毅.實用微循環(huán)學(xué)［M］.北京:軍事科學(xué)出版社，1989:28－31.

2 翁維良.血液流變學(xué)的臨床意義與存在問題的探討 ［J］.中國微循環(huán)雜志，2002，6(1):5.

3 楊耀榮，彭佳娥.腦梗死患者經(jīng)細(xì)胞變形與微循環(huán)變化的關(guān)系 ［J］.微循環(huán)雜志，1999，9(1):27－28.

4 Spodaryk K.The influence of low－power laser energy on red blood cell metabolism and deformability［J］.Clinical Hemorheology and Microcirculation，2001，25(3－4):145.

5 賀信祥.微循環(huán)血液流變學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.香港:香港科技聯(lián)合出版社，2000:340.