王春梅，唐 琪，穆玉明，李艷紅

心尖肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是以心尖肥厚為主要特征的肥厚型心肌病，其典型的病理改變?yōu)樾募〖?xì)胞異常肥大、排列紊亂及間質(zhì)纖維化等［1－2］。本研究應(yīng)用斑點追蹤顯像 (speckle tracking imaging，STI)技術(shù)檢測左室收縮期峰值縱向應(yīng)變 (SL)、徑向應(yīng)變 (SR)及圓周應(yīng)變 (SC)來評價HCM患者左室收縮功能，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 HCM患者18例，均為本院2008—2009年門診或住院患者，年齡22～52歲，平均 (46.50±13.46)歲，

均符合HCM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為非梗阻型。肥厚部位局限于乳頭肌及心尖水平，以心尖水平肥厚最為顯著?；颊呔鶠楦]性心律，無高血壓、主動脈瓣病變及冠心病等。

對照組20例，年齡32～66歲，平均(46.91±9.16)歲，經(jīng)體檢、實驗室檢查、心電圖及超聲心動圖檢查排除心臟疾病者。

1.2 儀器與方法 儀器:應(yīng)用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀，M3S探頭，探頭頻率為2～4 MHz，幀頻＞70幀/s。囑受檢者左側(cè)臥位，連接心電圖，平靜呼吸，常規(guī)超聲測量后，采集心尖四腔觀、二腔觀及左室長軸觀和左室短軸三個水平 (左房室瓣環(huán)、乳頭肌和心尖水平)的二維灰階動態(tài)圖像，每幅圖像至少包括3個心動周期，光盤存儲。

數(shù)據(jù)分析:將存儲的動態(tài)圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站，應(yīng)用二維應(yīng)變分析軟件對左室18個節(jié)段的縱向、周向及環(huán)向三個方向的收縮應(yīng)變分別進(jìn)行定量分析。分析軟件利用斑點追蹤技術(shù)自動追蹤心肌組織在整個心動周期中的運(yùn)動軌跡，從而獲得各心肌節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變曲線。本研究38例受試者，共684個節(jié)段，除外因二維圖像不清晰、軟件始終追蹤顯示不良的48個節(jié)段，共780個節(jié)段納入統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 (x±s)表示，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左室整體收縮功能的比較HCM組心肌整體SL、SR及SC均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (p＜0.05，見表1)。

2.2 兩組左室局部收縮功能的比較HCM組所有心肌節(jié)段的收縮期峰值SL均低于對照組，基底段至心尖段呈下降趨勢(見表2);左房室瓣及乳頭肌水平下壁、前壁、側(cè)壁及室間隔，前間隔的基底段及后壁的中間段的SR明顯低于對照組 (p＜0.05)，心尖水平所有節(jié)段的SR均明顯低于對照組 (p＜0.05，見表3);左房室瓣及乳頭肌水平前間隔的基底段及室間隔的基底段、中間段的SC明顯低于對照組 (p＜0.05)，心尖水平所有節(jié)段的SC均明顯低于對照組 (p＜0.05，見表4，見圖1)。

3 討論

傳統(tǒng)超聲檢測局部心肌功能是通過目測及M型超聲來實現(xiàn)的，時間及空間分辨率相對較低，近年來定量組織多普勒技術(shù)的發(fā)展為評價局部心肌功能提供了新的方法，理論上組織應(yīng)變顯像較組織速度顯像在評價局部心肌功能上更有優(yōu)勢，因為應(yīng)變顯像技術(shù)相對不受心臟整體運(yùn)動和局部牽拉的影響，二維應(yīng)變是近年來發(fā)展的超聲新技術(shù)，利用斑點追蹤技術(shù)原理在二維圖像上能準(zhǔn)確地測量縱向、徑向和周向心肌運(yùn)動的應(yīng)變，較全面地展示了心肌的運(yùn)動，且無角度依賴性，具有較高的可重復(fù)性，能夠更加準(zhǔn)確地定量分析左室長軸及短軸方向上局部及整體收縮功能［3－4］。

本研究發(fā)現(xiàn)心尖肥厚型心肌病患者心肌整體SL、SR、SC均明顯降低，說明心肌的縱向、徑向及圓周運(yùn)動均降低，表明心肌的受損范圍廣泛，不僅存在于肥厚心肌，也存在于非肥厚心肌。心尖位長軸方向各節(jié)段的SL均降低，而短軸方向左房室瓣及乳頭肌水平絕大多數(shù)節(jié)段的SR降低，心尖水平所有節(jié)段的SR及SC均降低，說明心肌各方向的收縮功能均降低，尤以縱向收縮功能減弱顯著。心臟的細(xì)胞由內(nèi)、外層的螺旋心肌纖維和中層的環(huán)形肌纖維組成，有研究發(fā)現(xiàn)左室壁收縮時增厚程度取決于心內(nèi)膜纖維58%、中層纖維25%、外層纖維17%［5］，根據(jù)肌纖維的解剖排列，縱向心肌的舒縮活動對維持心臟正常功能起著重要的作用［6－7］。

表1 HCM組與對照組整體應(yīng)變比較 ()Table 1 Comparison of the global strain between HCM group and control group

表1 HCM組與對照組整體應(yīng)變比較 ()Table 1 Comparison of the global strain between HCM group and control group

注:SL=縱向應(yīng)變，SC=圓周應(yīng)變，SR=徑向應(yīng)變

組別 例數(shù) SL(%) SC(%) SR(%)HCM 18 －9.6±5.7 －8.3±5.9 20.5±10.6對照組 20 －19.7±1.8 －15.1±3.9 45.7±13.9 t 值0.000 0.003 0.001 6.45 3.39 3.74 P值

表2 HCM與對照組不同心肌節(jié)段長軸SL比較 ()Table 2 Comparison of longitudinal strain in different segments of myocardial in the long axis view between HCM group and control group

表2 HCM與對照組不同心肌節(jié)段長軸SL比較 ()Table 2 Comparison of longitudinal strain in different segments of myocardial in the long axis view between HCM group and control group

組別 例數(shù) 基底段后壁 前間隔 下壁 前壁 室間隔 側(cè)壁HCM組 18 －11.9±10.9－10.7±6.3 －15.6±6.0 －6.5±8.1－15.1±3.6 －10.7±7.8對照組 20 －17.1± 7.3－20.2±2.7 －21.9±3.1 －22.2±5.3 －23.9±2.4 －19.0±8.2 t 值側(cè)壁HCM組 －8.5±9.6 －9.2± 3.3－12.6±6.9 －6.9±7.7 1.32 8.31 3.27 5.83 4.98 2.79 P值 0.162 0.000 0.004 0.000 0.000 0.009組別 中間段后壁 前間隔 下壁 前壁 室間隔－13.1±4.7 －9.7±7.7對照組 －19.8±3.4－15.7±10.8－20.5±3.1 －16.1±2.5 －21.9±2.5 －17.7±3.3 t 值側(cè)壁HCM組 －3.4±8.8 －4.3±6.8 －7.7±8.3 －6.5±7.9 4.85 2.99 3.9 4.11 4.87 6.13 P值 0.000 0.026 0.000 0.000 0.000 0.000組別 心尖段后壁 前間隔 下壁 前壁 室間隔－10.7±11.1－10.0±11.9對照組 －21.6±3.3 －17.6±5.1 －22.3±3.9 －17.3±4.1 －22.4±4.7－19.0± 5.0 t 6.67 5.31 8.75 6.36 5.46 2.81 P值值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006

表3 HCM與對照組不同心肌節(jié)段短軸SR比較 (x±s)Table 3 Comparison of radial strain in different segments of myocardial in the short axis view between HCM and control group

有研究發(fā)現(xiàn)正常人收縮期SL峰值為心尖部大于中間段［8］，這可能與左室心底部心肌纖維以環(huán)向走行為主，而心尖部斜行走行纖維占優(yōu)勢有關(guān)。本研究顯示這種規(guī)律消失，心尖部最小，說明肥厚的心肌功能受損越明顯，心肌的肥厚程度影響心肌的功能，不同厚度的室壁其局部心肌功能損害程度不同，這與肥厚心肌的心肌細(xì)胞異常肥大，肌纖維排列方向紊亂呈漩渦狀或纏繞呈簇狀，細(xì)胞內(nèi)肌原纖維失去正常的平行排列特點向各個方向互相交錯排列，同時并存間質(zhì)纖維組織增生、冠脈循環(huán)儲備減少、冠脈微循環(huán)障礙有關(guān)。本研究通過二維應(yīng)變顯像技術(shù)評價了HCM患者局部心功能及整體心功能，結(jié)果表明HCM整體心肌功能及局部心肌功能較正常人減低，無論肥厚或非肥厚區(qū)域應(yīng)變均降低，而肥厚節(jié)段病損程度更重。組織應(yīng)變顯像技術(shù)是一種能定量評價心肌功能強(qiáng)有力的無創(chuàng)檢查手段。

1 李秀蘭，鄧又斌，常青，等.定量組織速度成像技術(shù)評價肥厚型心肌病患者左室縱向收縮功能 ［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(9):1131－1133.

2 房芳，李治安，趙映，等.肥厚性心肌病心肌功能及收縮同步性斑點追蹤顯像評價［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(6):877－880.

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4 Amundscn BH.Helle－Valle T.Edvardsen T，et al.Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography validation against sonomicromey and tagged magnetic resonance imaging［J］.J Am ColI Cardiol，2006，47:789 －793.

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表4 HCM與對照組不同心肌節(jié)段短軸SC比較 (x±s)Table 4 Comparison of circumference strain in different segments of myocardial in the short axis view between HCM group and control group

圖1 HCM患者心尖四腔觀切面縱向收縮期應(yīng)變曲線(AVC:主動脈瓣關(guān)閉時間)Figure 1 The curve of longitudinal systolic strain in apacial four chamber view of patinents with HCM

6 李燕，呂清，王新房，等.縱向、徑向及周向二維應(yīng)變評價冠心病患者左心室局部收縮功能異常［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(4):277－280.

7 Araujo AQ，Arteaga E，Ianni BM，et al.Usefulness of a new proposed tissue doppler imaging global function index in hypertrophic cardiomyopathy ［ J］. Echocardiography，2006，23(3):197－201.

8 Hurlburt HM，Aurigemma GP，Gaasch WH，et al.Direct ultrasound measurement of the 3 principal components of left ventricular regional systolic strain ［J］. J Am Coll Cardiol，2006，47:116.