袁呂榮

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014)

在中國大城市乳腺癌的發(fā)病率已躍居女性腫瘤首位。目前手術(shù)仍是乳腺癌的首選療法，但淋巴水腫是術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)6%～62%[1]，易造成患者上肢功能障礙、反復(fù)感染甚至殘疾等嚴(yán)重后果，但目前仍缺乏有效的治療方法。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2002年6月-2011年2月行乳腺癌手術(shù)387例，發(fā)生淋巴水腫60例，占15.5%。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥通絡(luò)利水方內(nèi)服外敷治療30例，并與常規(guī)治療進(jìn)行對照，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例女性乳腺癌患者，其中44例行改良根治術(shù)，16例行根治術(shù)治療。按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為2組。治療組30例，年齡29～68歲，平均41.9歲；左上肢水腫17例，右上肢水腫13例；病程2～9個(gè)月；輕度9例，中度17例，重度4例。對照組30例，年齡26～63歲，平均42.5歲；左上肢水腫18例，右上肢水腫12例；病程3～9個(gè)月；輕度12例,中度16例，重度2例。2組年齡、病程和水腫程度等一般資料，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 水腫測量與分級 測量方法:治療前后分別于患肢腕橫紋處、腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處分別測量周徑，并與健側(cè)對比。水腫程度按《乳腺癌綜合診療學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)分3級[2]:1)輕度水腫：多限于上臂近端，患側(cè)的周徑比健側(cè)粗3 cm以下，常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi)；2)中度水腫：水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，患側(cè)的周徑比健側(cè)粗3～6 cm,包括前臂和手背；3)重度水腫：水腫波及整個(gè)上肢包括手指，患側(cè)的周徑比健側(cè)粗6 cm以上，皮膚硬韌，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包處理。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 給予自擬通絡(luò)利水方。藥用：生黃芪30 g，桃仁10 g，紅花6 g，川芎6 g，赤芍15 g，川牛膝10 g，皂角刺20 g，桑枝10 g，桂枝6 g，路路通10 g，澤瀉10 g,雞血藤15 g,生甘草5 g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服，將剩余藥渣熱敷患肢30 min。2周為1個(gè)療程。

2.2 對照組 呋塞米片20 mg口服,每日1次。配合抬高患肢、按摩肢體。觀察2個(gè)療程后進(jìn)行2組間療效比較。2組均配合抬高患肢、按摩肢體治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)上肢淋巴水腫療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患肢腫脹完全消退或減輕1個(gè)級度以上；有效：患肢腫脹減輕，但未達(dá)1個(gè)級度；無效：腫脹未改善或加重。2)生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Kamofsky行為狀況標(biāo)準(zhǔn)予以評分，治療后較治療前評分增加≥10分為提高;減少≥10分為下降；增加或減少<10分為穩(wěn)定。

3.2 治療結(jié)果 見表1～表3。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

表2 2組治療前后上臂周徑比較 cm

表3 2組治療前后生活質(zhì)量改善情況比較 例

4 討論

近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危害女性身心健康。治療方法仍以手術(shù)治療為主。淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥。腋窩淋巴結(jié)清掃等手術(shù)損傷淋巴管，上肢淋巴回流不暢是造成乳腺癌術(shù)后上肢水腫的主要原因。淋巴水腫可使其產(chǎn)生焦慮、恐懼，且水腫的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)[4]。西醫(yī)內(nèi)科保守治療只對預(yù)防淋巴水腫的形成和輕度淋巴水腫有一定作用，但療效難以持久，病情易反復(fù)，對重度水腫往往療效不理想[1,5]。而中醫(yī)藥治療顯示其獨(dú)特優(yōu)勢。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌患者在術(shù)中血脈受損，傷及元?dú)?，氣虛無力推動(dòng)血行，以致氣血運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停，水聚皮下，而致肢體腫脹[6],故筆者制定了益氣活血，通絡(luò)利水的治療原則，創(chuàng)立了通絡(luò)利水方。方中重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，且兼有利水消腫的功效。桃仁、紅花、川芎、赤芍、雞血藤活血祛瘀通絡(luò)；川牛膝、皂角刺、路路通、桂枝通經(jīng)利絡(luò)活血，通絡(luò)利水；澤瀉健脾滲濕消腫；桑枝祛風(fēng)通絡(luò)利水；生甘草調(diào)和諸藥。本研究顯示中藥通絡(luò)利水方內(nèi)服外敷能明顯促進(jìn)水腫消退，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]王天峰,林本耀.乳腺癌腋下清掃后上肢淋巴水腫的成因與治療[J].中國腫瘤,2000,9(1):27-28.

[2]李佩文,鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:206-261.

[3]王曉露,潘宇,戴虹.通絡(luò)化瘀湯治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹56例臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(10):935-936.

[4]周文紅,張玄,井月秋,等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(7):661-663.

[5]段艷芹,李惠萍.乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的評估與預(yù)防進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(11):1048-1049.

[6]陳麗,葉麗紅.乳腺癌手術(shù)前后的病證分型[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(3):276-277.