張定法，姜自勝

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

近年來(lái)，筆者從腎虛論治前列腺結(jié)石60例取得一定效果，并設(shè)對(duì)照組50例作對(duì)照觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例病人均為臨沂市中醫(yī)醫(yī)院男科門診病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例中，B超均示前列腺內(nèi)結(jié)石或鈣化灶。年齡24～59歲，平均32.3歲;病程6個(gè)月～7年，平均12.6個(gè)月；直腸指診:前列腺壓痛者52例，質(zhì)硬者39例，前列腺增大者34例,前列腺按摩液化驗(yàn)白細(xì)胞>10個(gè)/HP者54例，伴有血精者8例；性功能障礙者10例；有忍精不射習(xí)慣者15例；已婚者47例，未婚者13例。對(duì)照組50例中,B超均示有前列腺結(jié)石或鈣化灶。年齡25～60歲，平均33.1歲;病程5個(gè)月～8年，平均13.1個(gè)月；直腸指診：前列腺壓痛者41例,質(zhì)硬者28例，前列腺增大者29例；前列腺按摩液化驗(yàn)白細(xì)胞>10個(gè)/HP者41例;伴有血精者6例；性功能障礙者7例；有忍精不射習(xí)慣者12例;已婚者39例，未婚者11例。2組在年齡、主癥、病程等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)尿痛，多在尿開始時(shí)痛，尿液一旦排出尿道口后尿痛即緩解?？捎谢驘o(wú)尿頻、尿急、尿余瀝等。2)小腹、會(huì)陰、睪丸酸墜脹痛，時(shí)輕時(shí)重,久治難愈。3)B超示有前列腺結(jié)石征，或有鈣化灶。4)指診前列腺壓痛明顯。具備第3)項(xiàng)加其余任意一項(xiàng)或多項(xiàng)即可診斷。對(duì)在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)石，平時(shí)無(wú)自覺癥狀者，不在本研究之列。

2 治療方法

2.1 治療組 基本方(由淫羊藿、菟絲子、烏藥、沉香、姜黃、懷牛膝、桃仁、澤蘭、丹參、馬鞭草、急性子、車前子等組成)。每日1劑，濃縮成100 mL(由本院藥廠生產(chǎn)),分2次口服，20 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 腎石通顆粒(四川旭華制藥有限公司產(chǎn))，每次1包，每日3次，連續(xù)20 d為1療程。

2組病人均連續(xù)治療3個(gè)療程。每療程后復(fù)查前列腺液并指診前列腺，復(fù)查B超,詳細(xì)記錄癥狀變化。治療期間停用其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，指診前列腺壓痛消失，B超結(jié)石消失；顯效:癥狀明顯減輕，指診前列腺壓痛明顯減輕，B超結(jié)石有減??；有效:癥狀減輕，指診前列腺壓痛也有減輕，B超結(jié)石未減??；無(wú)效：癥狀、B超檢查及指診均無(wú)變化。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

中醫(yī)對(duì)前列腺結(jié)石的認(rèn)識(shí)多局限在少腹痛、淋證、血精等范疇，目前無(wú)特效藥物治療，筆者從事男科工作20余年，初以活血化瘀為主治療本病，續(xù)以清熱利濕為主治療均感療效平平。近年潛心思考總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，本病雖表現(xiàn)一派不通的痛象為主，但此類病人都有勞累后、房事后加重等虛證表現(xiàn)，悟及本病標(biāo)象為精室瘀阻，病機(jī)乃腎虛氣化失職，致氣機(jī)不暢，濁瘀精絡(luò)而成，關(guān)鍵在腎失氣化。據(jù)此筆者擬補(bǔ)腎化氣通絡(luò)導(dǎo)滯之法，治療本病。

方中淫羊藿溫腎陽(yáng)助氣化，《本草正義》謂：“稟性辛溫，專壯腎陽(yáng)，主陰萎……莖中痛……消化凝結(jié)?！陛私z子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，《名醫(yī)別錄》謂其：“甘，無(wú)毒，養(yǎng)肌強(qiáng)陰，堅(jiān)筋骨，主莖中寒，溺有余瀝，寒血為積?！贝硕咄瑸橹魉?；烏藥溫腎助陽(yáng)，行氣止痛，《本草正》謂：“氣味辛溫，善行諸氣，入脾、胃、腎、肝、三焦、膀胱經(jīng)，療中惡……亦止小便頻數(shù)，氣淋、帶濁”，沉香溫腎助陽(yáng)，《日華子本草》謂：“益精壯陽(yáng)，暖腰膝，祛邪氣，止轉(zhuǎn)筋、吐瀉、冷氣，破癥癖”，此二者同為輔藥；懷牛膝補(bǔ)腎活血祛瘀，引藥趨下，《本草正》謂：“通膀胱澀秘……益陰活血”，丹參、桃仁活血祛瘀，姜黃行氣，活血止痛；澤蘭活血利濕，《雷公炮炙論》：“能破血，通久積”，《日華子本草》：“通九竅，利關(guān)脈，養(yǎng)血?dú)猓扑扪?，消癥瘕”，馬鞭草活血利濕導(dǎo)濁；急性子消積軟堅(jiān)，《玉楸藥解》謂：“入足少陰腎經(jīng)，軟堅(jiān)、化骨、消癖”，車前子利濕導(dǎo)濁，此二者同能滑利竅道。諸藥合用，有補(bǔ)腎化氣，消積散癖，祛瘀導(dǎo)濁，滑利精竅之功。針對(duì)前列腺結(jié)石之病機(jī)，故可獲良效。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為[1-3]，淫羊藿有雄性激素樣作用能促進(jìn)精液的分泌，使前列腺、精囊腺分泌增加；菟絲子則有促性腺樣作用；桃仁、烏藥有鎮(zhèn)痛抗炎作用，車前子有抗炎及預(yù)防結(jié)石作用；馬鞭草有消炎、止痛、止血作用；丹參、澤蘭有明顯改善微循環(huán)作用。

筆者認(rèn)為，本病的臨床表現(xiàn)大都有房事后或勞累后加重，患病后大多數(shù)病人會(huì)減少或者不敢過(guò)性生活，這不正確，因?yàn)樯渚乔傲邢俳Y(jié)石排出體外的最佳途徑，如果減少或不過(guò)性生活反而會(huì)加重本病的發(fā)展，不利恢復(fù)。正確的做法應(yīng)是：不縱欲，但宜保持正常性生活頻率，且每次性交必需射精，禁忌忍精不瀉；未婚者患此病，與性刺激頻繁，性欲得不到釋放有關(guān)，應(yīng)囑其平素盡量清心寡欲，但在性欲強(qiáng)烈不能自抑時(shí)，可手淫射精[4]。常能出精才是本病向愈的關(guān)鍵。

[1]熊躍斌,周楚華.淫羊霍及菟絲子提取物對(duì)雄性生殖功能的影響[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,1994,29(2):89.

[2]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:593,598,608,615.

[3]宋立人.現(xiàn)代中藥大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:381,277,457.

[4]張定法.青川橘核湯治療精索神經(jīng)痛30例體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(6):899-900.